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关键词：兵团；城镇居民医保；思考 
加强城镇居民医疗保险制度建设，是完善我国社会保障体系 的一个重要内容，也是解决城乡居民特别是城镇低收入群体面临 医疗保障困难的一个有效途径。国务院从2007年起开展城镇居 民基本医疗保险试点，将我国88个城市作为试点启动城镇居民基 本医疗保险工作，2008年新增229个城市扩大试点。新疆兵团作 为一个特殊群体，2008年将整体参加国家城镇基本医疗保险试 点，2009年全面推进，2010年基本形成覆盖全体居民的兵团居民 基本医疗保险制度。为积极探索兵团城镇居民基本医疗保险有效 途径，我作为兵团的一名医疗保险工作者，作一些思考.
    一、兵团开展城镇居民医疗保险制度建设的重要性和必要性 党的十七大提出要全面落实以人为本的科学发展观，努力构 建社会主义和谐社会，要求我们把努力满足广大人民群众的基本 医疗需求作为改革的立足点和出发点，要通过不断完善政策，健全 医疗保险政策体系，实现全覆盖，使城镇居民人人享有基本医疗保 障，才能体现公平，才能使社会更加和谐。当前，兵团城镇从业人员 和团场职工已经建立了相应的医疗保障制度，没有制度安排的就 是城镇的非从业居民，城镇居民要求解决医疗保障的愿望越来越 强烈，社会各方面的呼声越来越高，城镇居民若没有医疗保障，就 无法体现社会公平和正义，势必造成不稳定因素.
    现在兵团各统筹区医疗保险制度体系已初步建立，14个统筹 区全部启动和实施了医疗保险，兵团职工基本医疗保险基金年收 支总额近20亿元，统筹基金累计结存3.6亿元，总体平稳，医疗管 理服务能力逐步增强，这也为开展兵团城镇居民医疗保险打下了 坚实的基础.
    同时，建立城镇居民医疗保障制度，也是医疗保险自身的发展 规律。“大数法则”要求医疗保险不断扩大覆盖面，以提高医疗保险 基金的共济能力和抗风险能力。兵团已基本完成从公费、劳保医疗 到基本医疗保险制度的转轨，覆盖范围从国有、集体单位扩大到 了非公经济组织，从正规就业人员扩大到了灵活就业人员，从城镇 从业人员扩大到了进城务工人员。2008年兵团将医疗保险的覆盖 范围扩大到全体城镇居民，符合医疗保险自身的发展规律，是深化 医疗保险制度改革的需要.
    二、兵团推行城镇居民医疗保险制度面临的问题 （一）城镇居民医疗保险涉及面广，基金风险较大。据统计，目 前兵团共有250万人，其中未纳入社会医疗保障体系的约140万人，占兵团总人口的56%，在未纳入社会医疗保障体系的人员中， 主要是城镇非从业居民、儿童、学生、部分特殊困难企业职工，自治 区地州市学校学生已参加了当地的城镇居民医疗保险，因此筹集 的医疗保险基金较少，基金的调剂能力和抗风险能力较弱。同时兵 团现有城市低保对象、城镇残疾居民80%生病后主要依靠民政部 门的医疗救助。此外，现有城镇老年居民是享受医疗保险的重点对 象，但因年龄偏大、体弱多病，加上医疗缴费时间短，将给医疗费用 支出造成巨大压力.
    （二）医疗服务水平有待提高，政策宣传不够深入。医疗资源分 布不均，医院就诊流程不尽合理，所设科室布局不尽科学，尤其是 社区卫生服务网络尚未建立健全，整体医疗服务水平有待提高。同 时医保政策宣传不够深入，所调查城镇居民、企业职工和住院患者 大多反映对现行医疗保险政策了解不深，对参保的重要意义认识 不足.
    （三）基层代办机构队伍素质良莠不齐.
    城镇居民医保工作不仅需要提供定点医疗机构提供实惠便利 医疗服务，还需要基层社区机构提供优质全面的医保事务服务。兵 团各师团场社区的工作人员少，大多是身兼数职，且没有经过专业 的培训，而城镇居民医保工作是一项涉及面广，工作强度大，政策 要求高，专业技术强的工作，对社区工作人员要求较高。加之基层 社区经费严重不足，工作积极性不高，在一定程度上制约了城镇居 民医保工作的开展.
    三、兵团推行城镇居民医疗保险制度建设的对策与建议 根据兵团政策规定和各师局的经济发展水平及城镇居民承受 能力，各地应尽快建立城镇居民医疗保险制度体系，妥善解决城镇 低收入群体的医疗保障问题。为实现这一目标，从以下几方面略作 探讨： （一）加强组织领导，搞好部门配合。开展城镇居民基本医疗保 险工作是完善社会保障体系的重要内容，也是加快构建和谐社会 的基本要求，为确保试点工作平稳有序运行，各师局应成立相应的 组织领导机构，统筹协调有关部门落实各项政策措施，各有关部门 主要领导要总负责、亲自抓城镇居民基本医保工作，分管领导要具 体抓，吃透上级政策精神，深入调查研究，亲自协调解决工作推进 中的有关问题。劳动保障部门要制定好实施方案和配套政策，全力 以赴抓好制度的实施和相关管理工作；财政部门要做好补助资金的安排、拨付和监管工作；教育部门要加强对在校学生的宣传动 员，协助组织做好参保登记缴费工作；民政部门和残联要做好城镇 低保对象和重度残疾人的身份确认和参保工作；卫生、公安、物价、 宣传等部门都要结合自身职责，积极主动地配合做好城镇居民基 本医保的启动实施工作.
    （二）立足兵团实际，合理制定政策。认真学习兵团城镇居民医 疗保险试点方案的精神，各师局立足实际，充分考虑兵团单位各方 面的承受能力和基金支付能力，在此基础上，积极探索不同参保人 员的筹资机制和待遇支付办法，严格界定基金支付范围，保证基金 的平衡能力和抗风险能力.
    1.坚持低水平、广覆盖的原则。社会保险制度的覆盖面越广， 参保群众越多，其互助共济功能就越强，制度的有效性就越能充分 发挥，从兵团目前经济发展水平和各方承受能力的现实出发，要以 实现人人享有基本医疗保障为目标，对所有基本医疗保险覆盖范 围以外的城镇居民作出制度安排，将未成年人、老年居民、以及其 他城镇非从业人员，统统纳入医疗保障范围，要通过有效的政策引 导，鼓励群众积极参保、连续参保，防止有病参保、无病退保，力争 在制度安排上实现全覆盖.
    2.坚持筹资水平和待遇标准的合理性。筹资水平和待遇标准 既不能过高，也不能太低。根据兵团的政策指导意见，城镇居民医 疗保障待遇要高于新型农村合作医疗而低于城镇职工基本医疗保 险的保障水平，结合当地居民的经济承受能力和医疗需求，合理确 定筹资水平，要充分考虑成年人和未成年人的健康状况和医疗需 求，原则上成年人与未成年人分别实行定额费率，并根据实际需要 按兵团居民人均可支配收入的一定比例逐步调整。兵团居民基本 医疗保险启动阶段筹资水平原则上控制在：学生儿童每人每年不 低于80元，成年居民不低于200元。待遇水平方面，城镇居民医 疗保险可参照城镇职工基本医疗保险政策设置起付标准，并与相 邻的自治区地州市基本一致。参考起付标准：三级医院900-700 元，二级医院500-400元，一级医院300-200元。支付比例：三级 医院45%左右，二级医院55%左右，一级医院65%左右。最高支 付限额一个年度内15000-25000元.
    3.坚持统筹兼顾的原则。城镇居民基本医保涉及面广，必须统 筹兼顾各种保障制度的衔接，包括政策、措施和部门工作的衔接.
    特别要兼顾医保体制与药品流通体制、医疗卫生体制的配套改革， 兼顾各地区之间的平衡，兼顾新制度的出台对其他人群的影响，使 这项工作更具全局性和前瞻性。有关部门在制定具体的实施方案 时，也要站在全局的高度，处理好各方利益关系，防止顾此失彼，引 发新的矛盾.
    4.坚持风险预测，建立城镇居民医疗保险风险基金制度。可参 照城镇职工基本医疗保险政策，设置医疗费用风险基

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