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《医院领导决策参考》杂志编辑部转来候岩等同志去波兰匈牙利考察卫生改革的报告，给我出了一个难题，让我做比较分析。你看，年轻人说我国卫生改革不成功，你看人家也是转型国家，为什么他们能够成功，而我们不成功。是不是我们的改革太急躁了，是否也应该如同波兰匈牙利那样悠着改。
                    本人奉命仔细拜读了候岩等的报告，很受启发，很受鼓舞。不说不快。
                    首先，作为过来的人，又是搞卫生政策研究的，对于年轻人的判断不敢苟同。第一，我国卫生改革做的是吃螃蟹的事情，第一次吃，能够吃到口，已经不错了，成绩很大。第二，问题不少。年轻人据以得出结论的问题值得认真思考，妥善解决。在讨论这些问题时，我和年轻人一样很激动。第三，问题发生在那里？发生在公立医院。是公立医院出了问题。高强部长说，叫做公立医院运行机制有市场化的倾向。责任不在下面，而在上面，是政府主导作用缺位越位和不到位。不要扩大化打击一大片。基层的同志在无奈的情况下，为了群众有地方看病，医务人员能够就业，忍痛割爱，卖了一些卫生院，做错了改过就是了，不要揪住不放，在他们的伤疤上拨水，私有化市场化乱扣帽子。是否也做一点自我批评，过去对基层的指导帮助不够，主导作用发挥得不好?
                    本来社会资本就害怕不塌实不敢进医院的门，听说国务院发展所的副部长说医院市场化出问题了，更不敢来了。第四，解决办法就是鼓励竞争打破公立医院垄断，多渠道多形式筹集发展医疗事业的资金。就是废止公立医院现行的收益最大化的目标责任制。就是重新建立医疗费用守门人制度和转诊制度。就是完善合作医疗和低保人口医疗救助。就是政府量力而行办公立医院，要办就要办得像样，政府投入要足够。不能挂羊头卖狗肉。其余的原公立医院改制。改制的医院分类管理。不改制的公立医院改造，建立现代法人制度，实行现代治理结构。
                    其次，我们评价波兰和匈牙利。他们在改革的道路上走得比我们快，比我们稳健。比如波兰实行了全民医疗保险；有诊所承担国家医疗保险守门人角色。医院是独立法人，有医院管理委员会。政府不直接给公立医院拨款，公立医院和医疗保险基金会建立国民卫生筹资合同。非公立医疗机构有了初步发展，非公立诊所占全部诊所的59.5%;非公立医院占医院总数的18.8%;而在我国民营医院占医院总数的10.04%,其实，卫生改革的目标不是所有制,而是所有制的实现形式，就是产权制度及其治理结构。不论是公有制还是私有制，只要是实行现代法人制度，就适应市场经济需要；实行传统的合伙制和政府独资经营，就不适合市场经济需要。波兰的改革已经走上现代法人制度和现代治理结构的道路，而我们仍然远远的落后。到今天为止，许多人仍然搞不清楚产权制度和所有制之间的区别和联系。制度经济学的课一定要补。再看匈牙利。和波兰相同，匈牙利也是全民医疗保险，他们的进步是规范了各类医疗机构的支付方式。以美国和英国的支付方式为榜样，家庭医师按照服务人口支付；专科医师按照项目支付；医院按照病种支付。这个改革难度很大，我国想都不敢想。
                    第三，波兰和匈牙利能够办得这么好，有他们自己的环境和条件。第一，波兰和匈牙利都是中等发达国家。2002年，波兰人均卫生总费用654美元，匈牙利人均卫生总费用1079美元。波兰卫生费用占GDP的6.1％；匈牙利卫生费用占GDP的7.8％。我们2002年人均卫生总费用只有54.46美元，占GDP的5.51％。我们的年轻人还说我们国家的卫生总费用增长过快了。我们的老百姓还说看病贵。有人主张我国也可以实行全民医疗保险，如果有人埋单我特别高兴。我国7000亿元卫生总费用，如果实行全民医疗保险，按照波兰的水平，13亿人，每人500美元；不按汇率按照购买力平价计算，人均1000元，全国就是13000亿元。2003年我国GDP是117251亿元，全民医疗保险要占11.08％；，全民医疗保险要占2003年全国财政收入21691亿元的60％。所以，现在我们就是再努力，我们在全民医疗保险上也不可能取得成功。第二，波兰和匈牙利城市化程度明显高于我国。波兰全部劳动力只有19％在农业，人口39％在农村；匈牙利城市人口占62％，农村人口占38％；我国全国劳动力的70％，高达5亿农民在务农，人口有8亿人口，占总人口的64％在农村。全民医疗保险三方出资，城市职工有企业出资，农民就只能都由家庭出资。所以，农民家庭多，社会医疗保险难度大。我国城市也有大量小企业，小商小贩，再就是农村进城务工人员要办社会医疗保险都很困难。第三，波兰和匈牙利转型走市场经济道路是休克式。我们是和谐式。他们的经济发展在相等长的时期处于倒退和停滞状态；我们在短短的20年从人均200美元到人均1000美元。他们在转型走市场经济道路的时候，把共产党领导、共产主义理想和社会主义革命传统当做计划经济的脏水一起泼掉了。我们坚持走社会主义市场经济道路。资本主义市场经济道路是一条轻车熟路，当然好走；社会主义市场经济道路又是一条前人从来没有走过的新路，中国共产党人下决心要把这条新路走出来。毛主席说，下定决心、不怕牺牲、排除万难去争取胜利。我们面临许多困难的选择，具体说，我们需要分辨什么是社会主义的精华，什么是计划经济的糟粕；什么是市场经济的精华，什么是资本主义的糟粕；什么是中国特色，什么是保护落后。我们的选择可能发生错误，但是，在中共中央国务院全国卫生大会精神指导下，我们的方向是正确的。具体说，合作医疗的基本思路是精华；计划经济条件下办合作医疗的方法和制度就一定要改革；医院的公益性和政府福利政策是精华，但是，计划经济条件下贯彻公益性和福利政策的方法和制度一定要改革；公费医疗和劳保医疗的指导思想是精华；但是，医疗制度必须社会化。在探索新制度和新方法时，可能会出错，但是，航天英雄的父亲说得好，社会主义市场经济这条路我们是走定了。无论如何不走回头路。我们要保留优良传统，同时也要承担历史责任。如果说，在休克式转型中，转型的成本是由人民大众自己支付的；在我们走和谐式转型道路时，中国共产党和中国政府决心尽最大努力承担转型的成本；国资委的同志说，国资委准备拿出5000亿元的改制成本；财政部什么态度？在卫生部门公立医院的改制改造中是否也应该承担一部分改制改造成本。作为卫生部门的政府公务员和医院职工，希望大家能够和党和政府站在一条战壕里。在卫生部门公立医院的改制改造中是否也应该承担一部分改制改造成本。我的研究生做课题调查各类人员对待公立医院改制的态度。调查结果使我十分难过。毛主席说，下定决心、不怕牺牲、排除万难去争取胜利。政府应该支付必要的改制成本，但是，希望部门利益和大锅饭不再成为改革阻力。
                   
                   
                    附件：转型国家卫生改革的基本经验与启示
                        ——波兰、匈牙利卫生改革考察
                    近期，国家发展改革委社会发展司和卫生部规划财务司联合对波兰、匈牙利在经济转型时期卫生改革情况进行了考察。考察组的报告摘要如下：
                    一、波兰卫生服务体系和医疗保险制度改革情况
                    （一）卫生服务体系的基本情况
                    波兰卫生服务体系主要由以家庭医生为主的初级卫生保健、专科门诊、以医院为主的院内医疗服务和急救等组成。现有初级卫生保健诊所1.4万个，每个诊所服务2500人左右。诊所承担社区居民的基本医疗保健服务，也承担着国家医疗保险制度守

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