光耀的夫人在英国突发急性脑溢血,救护车送到医院后却被告知要排队等候,据说通过友人的帮忙才在一两小时后得到治疗。之后李光耀冒险护送病危的夫人回国治疗。他怒斥英国的医疗服务是全世界最差的。

  美国医疗体制呈现出医疗保障的多元化和服务方式的多样性，其主要特点有以下几方面：政府对全美所有医院基本实行管办分离；非营利性医院分别由政府和各类慈善机构出资兴办；美国的医疗保险制度较为完善，其信息化管理手段也较高；美国医疗机构间的有序竞争，由医疗保险机构的经营方式和多元化决定，双方属互利关系。

美国是世界上卫生费用支出最高的国家。1998年，全国卫生总费用为1.1万亿美元，占GDP的比重为14%。美国政府财政用于卫生的支出为5000亿美元，仅次于国防和教育，居第三位，医疗服务已经成为美国除汽车以外的第二大产业。对于美国医疗费用的增长，美国学者戴维 利奥纳特在《卫生保健业能否成为经济复苏的动力》一文中说：“在十万亿美元的美国经济中，仅有少数行业保持增长，卫生保健业一直位列其中，很多经济学家认为快速发展的卫生保健业可能是近一时期经济增长的唯一推动力。”
 
  美国政府对医院管理主要有两种方式：一种方式是通过立法，制定政策和订立规范、标准的形式对所有类型的医院进行市场准入、认证、反垄断等方面的统一管理；另一种方式是对不同所有权类型的医院进行分类管理，通过税收和补贴政策调节不同所有制类型医院的行为方式。”
美国的医院仍然是以公立医院为主。2000年统计，私立营利性医院数量占社区医院总数的15%，床位数的14%，门诊量的9%和住院人数的13%，而非营利性医院占社区医院总数的61%，床位数的70%，门诊量的75%和住院人数的73%。

  美国的医院的管理是世界上最好的。1983年9月3日美国国会通过了“平等税务和财政责任法案”，确定了“诊断相关性系统”（DRGs）。诊断相关性系统其基本原理是：建立一种确定医院各种病例类型的方法，以便对医疗服务的投入和产出，做出协调一致的评估。通过初步诊断，内外科治疗，并发症和复合发病率以及病人的年龄的基础上，将病分成 470种，并确定其治疗的时间和费用。在这种形势下，美国的医院面临着巨大的挑战。在对付付费方，美国政府和社会保险机构，医院唯有控制成本，提高技术，才能够使疾病在最短的时间内、最低的成本下获得利润；对于病人，他们又必须通过优质的服务，先进的技术，赢得病人，从而得到利润。

医改无法贯彻通畅之症结

  慧聪网：医改迟迟不能贯彻和开展下去，其最主要的原因是什么？

  刘牧樵：媒体在2005年初曾报道：2005年卫生部牵头制定的《医院体制改革指导意见》将出台，其中将包含“含金量”非常高的一句，即“国有资本将逐步退出公立医院。在政府所属医疗机构中，国有资产持股不低于51%”。2005年是医院改革元年，也将是医院投资热年。

  令人费解的是，7月就引爆了“医改基本不成功”的医疗体制改革的大争论。 这样大的反差，的确让人走人迷途！同样，也印证了国家有关部门医疗体制改革思路的不清晰！

  二十年来，我国医疗卫生体制改革伴随着我国经济改革的发展，应该说取得了一定的成绩和获得了不少的改革的经验。我个人认为，二十年来，我们发现了“医院收回扣、开大处方、滥用抗生素、乱开检查、服务质量差等等”问题，同样，我们也看到了医院经营管理出现的新的服务模式：九三中心医院从六个方面（方便、文明、快捷、安全、公开、实惠）开发了108条便民服务措施、西安高新医院推出了——全程优质星级护理服务、上海中医药大学附属曙光医院“伦理查房”……在一些医院，我们可以感受到热情的人性化服务和优质的医疗技术带给我们新的实惠。我曾经亲眼目睹一个9岁的小孩由于车祸，造成了脾粉碎性破裂、肾破裂，在医院医生及时高超的技术下，起死回生。当时的许多在场的人都感叹如果不是在今天这样发达的医疗技术下，他肯定没命了。

  二十年医改发展历程是伴着两种医改的思路，时快时慢地发展着。一种观点认为，医改就是要走市场化的道路，只有这样，才能刺激医院之间的竞争，从而提高服务水平和医疗技术；另一种观点则认为，我们的医院不能太市场化，要在国家的控制下发展国有和私立医院。

  随着经济体制改革的深入，我们有时惊讶地发现，供气、供水、供电、银行、电信等周围的许多的公益事业已经民营化或者市场化了！那是我们在以前想都不敢想的！可是，医院的特殊性质决定了医院改革的艰难。在几乎所有国家的卫生改革都存在这样或那样的困难。

  由于卫生改革涉及面广、没有可以照般的经验，如果没有清晰的思路和大胆决心，是很难作出决定的。

寻找民营医院发展的突破口

  慧聪网：民营医院在某些特色和差异化服务上比国有医院有优势，但也存在相当大的阻力。您认为目前民营医院最大的发展障碍是什么？那最需要的配套的政策或工程又是什么？

  刘牧樵：目前全国近4000家民营医院，占有的医疗市场份额仅为3％至4％。据国家卫生统计信息中心统计，2003年，全国民营医疗机构的诊疗人次数占医疗机构总诊疗人次数的2.7%，入院人数占全国医疗机构入院人数的2.5%，而公立医疗机构的诊疗人次数和入院人数分别占到了97.0%和92.3%。
民营医院的出现，对于患者来说，结束了过去只能去公立医院看病的单一服务模式，有了更多的选择余地，能满足不同的需求。对国家来说，减少了国家对医疗卫生投入的负担。

  民营医院以其强烈的市场意识、服务意识、竞争意识、经营意识，给医疗市场带来了一股强劲的冲击波，如普遍注重“自我推销”、品牌打造，注重用“低价手段”抢占市场，为患者提供“人性化”服务等，赢得了一定的生存发展空间。现在，民营医院已经成为国家医疗卫生事业的重要补充力量，给整个医疗体制带来了竞争和活力。
不少民营医院通过特色或专科服务，取得了长足的发展。武汉亚洲心脏病医院成立于1999年，拥有三栋现代化大楼，建筑面积4.3万平方米，设置病房600张，现有员工1800名员工，到2005年7月，完成了将近9千例外科手术，18000余例接入检查和治疗，心脏病治疗有效率达到98％以上。爱尔眼科医院集团是一家专门从事眼科医院投资与管理的新型民营医院集团。目前已在全国投资数亿元，建立了10家“爱尔眼科医院”和20余家“爱尔眼科中心”，通过“爱尔眼科，服务中国”的发展理念。他们致力于将“爱尔眼科”打造成国际一流的连锁医疗知名品牌。现在，爱尔眼科医院集团的品牌效应已经突现出来了。

  民营医院同样面临着许多挑战：医院药品加价要取消了，3年免税要到期了，医生不许走穴了，准入制度开始了等等，这些都足以让民营医院整个行业重新洗牌。现在，许多地方的民营医院有50%左右的面临着亏损的压力。

  我个人认为，民营医院的健康发展首先需要的有稳定的政策支持，这是民营医院发展的先决条件；其次要突破的就是资金、人才、管理上的瓶颈。还有就是要形成自己的特色，走专科专病的道路，弥补国有医院的缺陷，快速地发展。

  慧聪网：可以说，如今医改已经走到了一个进退维谷的尴尬境地，且不说其方向是否正确，您认为目前公立医院或者民营医院可以在哪些方面或者采取哪些措施来突破目前的僵局？

  刘牧樵：在现有的条件下，国有医院要想有健康的发展，无论以后的政策怎样，我认为最重要的仍然是改变经营观念，改变管理理念，强化竞争意识，使医院有持续发展的空间。

  我个人认为，对于国有医院来说，无论是国家全部拨款还是差额拨款，首当其冲的任务应该使医院有正常的利润或预期的亏损。医院应该有经济效益，在通常的情况下，医院的经

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