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寻找民营医院发展的突破口

  慧聪网：民营医院在某些特色和差异化服务上比国有医院有优势，但也存在相当大的阻力。您认为目前民营医院最大的发展障碍是什么？那最需要的配套的政策或工程又是什么？

  刘牧樵：目前全国近4000家民营医院，占有的医疗市场份额仅为3％至4％。据国家卫生统计信息中心统计，2003年，全国民营医疗机构的诊疗人次数占医疗机构总诊疗人次数的2.7%，入院人数占全国医疗机构入院人数的2.5%，而公立医疗机构的诊疗人次数和入院人数分别占到了97.0%和92.3%。
民营医院的出现，对于患者来说，结束了过去只能去公立医院看病的单一服务模式，有了更多的选择余地，能满足不同的需求。对国家来说，减少了国家对医疗卫生投入的负担。

  民营医院以其强烈的市场意识、服务意识、竞争意识、经营意识，给医疗市场带来了一股强劲的冲击波，如普遍注重“自我推销”、品牌打造，注重用“低价手段”抢占市场，为患者提供“人性化”服务等，赢得了一定的生存发展空间。现在，民营医院已经成为国家医疗卫生事业的重要补充力量，给整个医疗体制带来了竞争和活力。
不少民营医院通过特色或专科服务，取得了长足的发展。武汉亚洲心脏病医院成立于1999年，拥有三栋现代化大楼，建筑面积4.3万平方米，设置病房600张，现有员工1800名员工，到2005年7月，完成了将近9千例外科手术，18000余例接入检查和治疗，心脏病治疗有效率达到98％以上。爱尔眼科医院集团是一家专门从事眼科医院投资与管理的新型民营医院集团。目前已在全国投资数亿元，建立了10家“爱尔眼科医院”和20余家“爱尔眼科中心”，通过“爱尔眼科，服务中国”的发展理念。他们致力于将“爱尔眼科”打造成国际一流的连锁医疗知名品牌。现在，爱尔眼科医院集团的品牌效应已经突现出来了。

  民营医院同样面临着许多挑战：医院药品加价要取消了，3年免税要到期了，医生不许走穴了，准入制度开始了等等，这些都足以让民营医院整个行业重新洗牌。现在，许多地方的民营医院有50%左右的面临着亏损的压力。

  我个人认为，民营医院的健康发展首先需要的有稳定的政策支持，这是民营医院发展的先决条件；其次要突破的就是资金、人才、管理上的瓶颈。还有就是要形成自己的特色，走专科专病的道路，弥补国有医院的缺陷，快速地发展。

  慧聪网：可以说，如今医改已经走到了一个进退维谷的尴尬境地，且不说其方向是否正确，您认为目前公立医院或者民营医院可以在哪些方面或者采取哪些措施来突破目前的僵局？

  刘牧樵：在现有的条件下，国有医院要想有健康的发展，无论以后的政策怎样，我认为最重要的仍然是改变经营观念，改变管理理念，强化竞争意识，使医院有持续发展的空间。

  我个人认为，对于国有医院来说，无论是国家全部拨款还是差额拨款，首当其冲的任务应该使医院有正常的利润或预期的亏损。医院应该有经济效益，在通常的情况下，医院的经济效益应该是第一位的。我的这个观点和很多的卫生部门官员或医院领导有过多次的争论。如果一个医院不去考虑经济效益，不去控制医院的成本，连年的亏损让医院的上下都难以为继，在这样的情况下，我们还可以去谈医疗费用、服务态度吗？答案显然是否定的。国家的资源同样是有限的，在投入到医院以后，也是有限度的，一家管理很差的医院是不可能完成国家赋予的使命的。
民营医院的发展必然导致医疗市场的竞争，合理的市场竞争是社会进步的基础，面对竞争，国有医院就必须做比较大的改变，以适应医疗市场的发展需要。等拿靠的思想会让我们的医院浪费许多宝贵的时间和机遇。

  其实，今年的“医院管理年”所要达到的目标，就是我们所期盼的。这是改变我国医院管理模式、降低医疗费用、提升医院优质服务的方法之一，通过市场的调节来变我国医院管理模式、降低医疗费用、提升医院优质服务是更加行之有效的方法。
对于民营医院，在两年前我们就讨论过，民营医院快速的发展和市场缺乏有效的监管必然导致三年后的今天的洗牌。南京就有60%的民营医院亏损。随着时间的推移，那种靠广告轰炸和欺诈手段获取利润的医院，自然是在亏损之例。

  我们欣喜地看到，象武汉亚洲心脏病医院、爱尔眼科集团这样的民营医院，在今天的医疗市场上，找到了自己的定位和发展战略，如鱼得水，会得到快速的超常规的发展。

  慧聪网：请您在中外医疗机构投资合作方面给点意见或建议。

刘牧樵：从医疗服务的不可贸易性来看，中外合作医院的本土化是非常重要的，由于医疗体制和文化习惯的不同，中外合作医院一定摸清我国医疗市场的竞争规律，战略定位准确，通过新的服务特色的建立，新的医疗技术的引进，形成自己医院的特点，找到细分市场，从而赢得市场。

我个人认为，现在正是民营医院发展的大好时机。就是在印度，政府仍然鼓励私有经济实体的发展，这样私立医院有很大的发展空间。这种公立私立医院并存的现象使得印度的富人和穷人病患者各有所依，相安无事。

  我国的民营医院比必然是我国医疗卫生事业的生力军，可以起到解决政府卫生经费不足，引入竞争机制，提高医疗技术的作用。在公立医院产生等拿靠的思想在观望时，在和公立医院不平等的竞争条件下，我们只有奋起直追，等待政府平等条件的出台。

  大多数的人片面地认为二十年的医改的失败，应该归功医院的“市场化”，或者认为是民营医院发展太快（主要是由于民营医院的广告泛滥造成的错觉）。在民营医院的发展最快的广东省， 据广东省卫生厅统计 ,2003 年全省民营医院门 ( 急 ) 诊共 693 万人次 , 占全省总数的 3.1%; 住院人次共 12.56 万人次 , 占全省总数的 2.9% 。

  那么，唱主导地位的国有医院又在扮演什么样的角色呢？是不是国有医院“市场化”了？我们认为，作为非营利性质的国有医院除少数医院改变了性质之外，绝大部分医院仍然是国有的，仍然在国家卫生部门的领导之下，仍然执行着国家的收费物价政策，仍然有国家的拨款。有的学者尖锐的指出：我们的国有医院，就象二十年前的国有企业！至于医院收回扣、开大处方、滥用抗生素、乱开检查、服务质量差等等，绝对不是“市场化”！只是“腐败”，而“腐败”的产生，在某种程度上，是由于医院没有“市场化”的结果。为什么市场化了的民营医院没有或者很少药品回扣？

  在目前的阶段，国家只有通过对国有医院的管理来调节医疗市场的变化，除了在资金上加大投入，但由于资金的有限，绝大多数国有医院仍然得不到资金的支持，我认为，在管理上下功夫，不失为改变我国医疗卫生现状的可行的好办法。大家想一想，如果一所医院的管理十分的混乱，就是有了资金，还是改变不了现状。

  当然，如果没有医疗政策、宏观调控、医保制度等等大手笔的动作，我们仍然很难预料我国医疗卫生发展的走向！



                    弃美学印并非适宜之举

  慧聪网：先阶段是否有可学习或借鉴的模式可循？

  刘牧樵：现在提出的论点中，有人说我国的医改要学习印度，不要学习美国。其实，各个不同国家的医疗体制都有其自身的特点。由于卫生体系的复杂性使得我们很难简单照搬模仿哪个国家的卫生体制。

  我个人认为，美国的医疗卫生体制有许多地方是值得我国去学习的。我们来比较一下不同国家的医疗卫生体制就会发现：在几乎所有的全民卫生服务体系的国家，如德国、英国、加拿大、印度等，同样面临医疗保险费用入不敷出的矛盾、看病排队等待时间之长令人震惊，病人怨声载道，医疗设备落后，一些医院的Ｘ光机、核磁共振设备等还停留在一二十年前的水平。内部浪费严重，效率低下，医护积极性严重低下。
新加坡资政李

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