[本篇论文由5var5VAR论文频道为您收集整理，5VAR论文频道http://paper.5var.com将为您整理更多优秀的免费论文，谢谢您的支持]       护理行业由于其职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预 见性以及医学技术的局限性,使得风险无处不在[1]。精神科 护理更是高风险行业,护理人员24 h面对精神病患者,护理 风险始终贯穿在护理操作、处置、抢救等各环节和过程中,患 者随时可能有自伤、伤人、毁物、逃跑,甚至自杀等意外事件的 发生,一旦发生意外事件,给患者和家属,甚至社会都带来不 同程度的影响,同时医院和护理人员将承担经济、法律、人身 的风险。因此,面对国民法制观念的不断增强,及时发现和 有效处理护理服务过程中的各类风险,减少医疗纠纷和突发 事件的发生,是精神科护理管理当前面临的重要课题。本文 以问卷的形式调查56名年资5年以上的精神科护理人员,统 计风险因素,寻求防范对策,以有效规避护理风险的发生,为 患者提供优质安全的护理服务。现报道如下.
    1　风险因素 1. 1　患者因素所致的风险 1. 1. 1　精神病患者由于无自知力,不承认有病而不配合治 疗,加上精神病性症状的复杂性、多变性和不确定性都是造成 精神科护理风险的重要因素,如受幻觉妄想支配下的暴力行 为、冲动、伤人、自伤、毁物、外跑等.
    1. 1. 2　患者自身合并一些躯体疾病,如高血压、心脏病、糖尿 病等.
    1. 1. 3　精神科药物不良反应可导致吞咽困难、噎食或体位性 低血压而出现摔伤等意外,这些都给护理工作带来很大的风 险.
    1. 2　管理因素所致的风险 1. 2. 1　主要指没有建立健全的各项护理制度,规章制度不完 善,或有制度而执行不严格,没有认真检查、落实,护士有章不 循,或以经验代替制度,导致制度形同虚设.
    1. 2. 2　护理人力资源配置不合理等.
    1. 2. 3　职责权不清,包括医护责任不清,护士、护理员责任不 清,护士、患者责任不清,护士、家属责任不清等.WWw.qiQi8.cn   778论文在线
    1. 2. 4　护士级别混乱,护理工作的难易很难根据护士职务的 高低进行安排.
    1. 2. 5　护理管理者本身的因素,如能力所限、不注重自身能 力的提高、不实行科学管理等.
    1. 3　护理人员因素所致的风险 1. 3. 1　主要指护士年轻化,流动性大,工作经验不足,协作能 力不高.
    1. 3. 2　责任心不强,马虎大意,对病情观察不细致,以致不能 及时发现病情变化,或发现病情变化却因片面思维没能及时 汇报处理而导致风险.
    1. 3. 3　不认真执行技术操作规程,处理、执行医嘱错误或“三 查七对”不严等,都会产生责任风险.
    1. 3. 4　不重视护理文件的记录,临床护理记录不准确、不及 时.
    1. 3. 5　护士对潜在的不安全因素缺乏预见性,宣教失误、宣 教不当或忽视宣教,均会产生风险.
    1. 3. 6　专业理论知识欠缺,缺乏对精神疾病患者异常状态的 护理技巧和方法.
    1. 3. 7　超负荷性风险。长期繁重劳动、重复性夜班、多重角 色负担、经常加班,使少数护士身心疲惫,产生厌烦心理,导致 差错事故的发生.
    1. 3. 8　护士法律知识缺乏,缺乏责任感和诚信度.
    1. 3. 9　服务质量差所致风险。护士服务态度不好,与患者或 家属交流时态度冷淡、语言不妥、动作粗鲁、服务不周到等,会 导致患者投诉的风险.
    1. 4　医疗设备与环境管理不善所致的风险 　　护士在使用医疗仪器或医用材料时,没有发现质量问题, 或抱着侥幸心理使用不良设备、材料,或环境管理缺陷而造成 不良后果。病房结构不合理,探视亲友或其他人员很容易将 危险物品交给患者,给护理管理工作带来较大的风险.
    1. 5　病区设置带来的风险 1. 5. 1　开放病房患者有家属陪护,患者可以由家属带领到外 面去散步、购物等,在此过程中患者出现意外易引起纠纷.
    1. 5. 2　家属私自携带一些危险物品、药品,又不配合病房管 理,这样会有很大的潜在隐患.
    1. 6　其他风险 由于我院是一所精神疾病专科医院,在患者不配合时会 用到保护性约束等,应考虑这种行为是否属侵权行为,是否有 法律依据等.
    2　精神科护理风险管理对策 2. 1　实施分级管理 即护理部主任主抓护士长工作,护士长负责检查护士具 体工作的执行情况。病区要及时发现护理安全隐患,每月召 开护理安全工作会议,践行预防为主的安全管理理念.
    2. 2　以核心制度为基础 护理安全制度、分级制度、查对制度、交接班制度、巡回制 度、约束保护制度等,涉及病区工作的方方面面,如果全面掌 握并在工作中认真执行,那么护理风险系数就会降到最低,安 全系数就会大大提高.WWw.qiQi8.cn   778论文在线
    2. 3　以“快乐管理”为思想,实施人性化管理 “快乐管理”思想的根本目的是让护士把工作的乐趣和 成功的体验作为追求的目标[2],促进个性的和谐发展,激发 工作兴趣,从而提高工作效率。“快乐管理”的本质在于以情 感需要、工作需要、人格需要为出发点,促进护士乐于工作,激 发护士的心智活动,使护士享受工作的乐趣,在快乐中求发 展,在发展中求快乐[3]。“快乐管理”的核心是调动护士的主 人翁责任感,让他们积极参与到管理活动中来,逐渐实现自我 价值,获得自我实现需要的满足,在本质上是以促进人自身的 自由和全面发展为根本目的的管理理念与管理模式[4]。方 式如下: 2. 3. 1　护理管理者要建立因人而异的管理模式,护士长与护 士要有良好的沟通,给予支持和鼓励.
    2. 3. 2　提高心理素质。无论我们的社会地位如何,无论其他 人怎样看待我们,我们都要看到我们工作有利的一面,每时每 刻用积极的态度来面对一切,用幽默的心态去看待身边不快 乐的人和事.
    2. 3. 3　加强自信心的训练。让护士不断告诉自己:我是优秀 的、是快乐的,对自己微笑,对患者微笑。不断激发护士的潜 能,以发挥创造力.
    2. 3. 4　换位思考。让护士体会假如自己是患者或家属的情 绪反应。这样在全面提高护士能力的同时,使护士也减轻了 压力,从真正意义上加强护士的微笑服务,实现护士本人快乐 与患者快乐的双赢局面,成就一批真正爱岗敬业,并快乐地帮 助患者的快乐护士.
    2. 4　合理配置护理人力资源 保证夜班人数和充足的休息,将各项工作落实到位,提高 服务质量。对新毕业、实习护士及试用期护士加强管理,做好 岗前培训工作,规范护士行为,对护理技术操作及护理文件的 书写进行经常性检查。节假日、双休日,工作繁忙、易疲劳时 间,均加强监督和管理。加强“三基”培训,把“三基”培训贯 穿到日常工作中.
    2. 5　建立并落实风险管理告知制度 在目前医疗纠纷中,绝大多数纠纷不属于医疗过失,而是 部分民众对医疗风险不认识、不承担的反映[5]。精神科护士 在实际工作中要将危险物品(如刀、剪、玻璃杯、火柴、裤带 等)、精神科药物的不良反应及一些治疗护理操作过程中可 能出现的危险告知患者和家属,建立良好的护患关系和护理 风险告知制度,维护患者知情同意权,对家属陪住及不遵从护 嘱的行为实施签字认可制度,使护患双方共同承担起生命和 健康的风险,建立抵御风险的共同体[6].
    2. 6　重视安全教育,提高护士风险防范意识和能力 通过开会、查房、讲座等多种形式对护理人员进行安全教 育、法制教育和职业道德教育,将已经发生的风险事件作为最 好的风险教育素材,向护士进行风险意识教育,以吸取教训, 防患于未然。结合精神疾病专科特点,定期对护士进行暴力 防范技巧培训,使其具备暴力防范和应对能力.
    3　讨　论 　　一切影响患者康复的因素,如患者因素、护理人员自身因 素、医院环境、设备因素、组织管理因素等都可能成为护理工 作中的风险因素。精神科护理的对象为精神疾病患者,由于 疾病的特殊性,各种意外事件随时可能发生,但通过有效的风 险管理,护理风险事件是可以减少甚至避免的[7]。对护理人 员的管理,最重要的是加强制度的管理,通过推行护士风险教 育和强化风险管理的落实,不仅可以提高护理人员对风险管 理的认识,加强护理人员自觉学习和掌握风险处理方案的主 动性,更可以增加护理人员抗风险能力,能有效地减少了护理 风险的发生.
    　　护理风险管理是医院风险管理的一部分,只有在全面建 立医院风险管理的基础上,护理风险管理工作才有可能取得 好的效果[8]。尤其在精神科,有些风

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