|
[本篇论文由上帝论文网为您收集整理，上帝论文网http://paper.5var.com将为您整理更多优秀的免费论文，谢谢您的支持]【关键词】 脑电图；老年人；癫痫
癫痫发作是神经系统疾病常见症状之一，不同年龄阶段其致痫因素不同，一般来说儿童、青少年期本症状多见，但临床上我们发现老年人也不少见，本文就我院近5年间≥60岁老人痫性发作156例临床资料总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 156例痫性发作患者中男113例(占72.44%)，女43例(占27.56%)；年龄范围60岁～84岁，其中60岁～69岁72例，70岁～79岁53例，80岁～89岁31例。
1.2 脑电图描记方法 采用日本三荣IA 97型脑电图仪记录，按国际10/20系统安放头皮电极，于清醒、安静状态下行单、双极加蝶骨电极描记，记录时间不少于20 min。
2 结果
2.1 病因 本组156例中病因明确者127例(81.41%)，其中脑血管病82例(52.56%)，包括脑梗死56例、脑出血19例、蛛网膜下腔出血6例、脑血管畸型1例；脑肿瘤18例(11.5%)；脑萎缩10例(6.14%)；脑出血、脑外伤、脑肿瘤术后7例(4.4%)；脑外伤6例(3.85%)；CO中毒2例(1.92%)；尿毒症1例(0.64%)；颅内感染1例(0.64%)；原因不明者29例(18.59%)。
2.2 临床特点
2.2.1 发作时间 本组病例均除外原有癫痫发作者，以痫性发作为首发症状者脑血管病31例，脑肿瘤12例，脑萎缩5例，原因不明者29例。脑血管病所致痫性发作82例患者中38例发生于基础疾病出现的14天内，其余44例发生于14天以后，早期发作者以脑出血、蛛网膜下腔出血为 主，晚发者多见于脑梗死,尤其脑血栓。临床中仅发作一次者58例，反复发作者98例。
2.2．2 发作类型 依据1981年国际防治癫痫联盟提出的癫痫发作分类方案，156例患者中全身强直阵挛发作58例，单纯部分发作59例，复杂部分发作26例，部分发作继发全身发作13例。
2.2．3 神经系统症状及体征 156例患者发病初期意识障碍者29例，其中嗜睡16例、昏睡7例、昏迷6例；头痛、呕吐者49例；神经系统局灶定位体征如失语、视野缺损、偏瘫、偏身感觉障碍者87例；脑膜刺激症状18例。
2.2．4 伴随疾病 高血压病62例；心房纤颤35例；糖尿病34例；冠心病26例；慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染24例。
2.3 影像学检查结果 156例患者全部行脑CT检查，其中99例异常，57例正常；57例脑CT正常者头部MRI检查，24例异常，33例正常，总异常率78．85％，病灶位于皮层或病灶波及皮层者104例，病灶位于深部l9例，我们按病灶累及脑叶多少将病灶分为大病灶(累及1个以上脑叶)及小病灶(累及1个或以下脑叶)，本组病例大病灶者87例，小病灶30例。
2.4 脑电图描记 本组患者有108例行脑电图描记，脑电图结果异常者84例(77．78％)，其中广泛异常者31例，局限性异常者53例，局限性异常者中有46例与影像学结果所示病灶侧相同，另7例脑电图异常灶位于影像学结果所示病灶对侧，异常脑电图主要表现为慢波增多。有17例患者的脑电图出观孤立的尖波、棘波、尖慢、棘慢复合波，占检查人数的14．81%。
2.5 治疗与转归 我们将痫性发作分为早期发作(发病14天内)和晚期发作(发病14天后)，对早期发作者以治疗原发病为主配合肌肉注射安定和鲁米那；晚期发作者及早期发作至恢复期仍反复发作者予以正规抗癫痫治疗。早期发作的83例患者中除16例因病情危重死亡或自动出院外，其余67例中有46例恢复期未再发生痫性发作。
3 讨论
本文结果显示≥60岁老年人癫痫发作与其他年龄组发作的最大区别是病因明确者占绝大多数(81．41％)，以往资料显示≥60岁老年人癫痫发作以脑血管病、脑肿瘤、脑变性病所致为主［1，2］，本文结果与其相符，分别为脑血管病52．56%；脑肿瘤11．54％；脑变性6.41%；此外因脑出血、脑外伤、脑肿瘤手术后及脑外伤、一氧化碳中毒也是老年人痫性发作的原因；病因不明者占18．59％，较以往文献中所占比例［3］为低，与近年来医学影像学发展，MRI的临床应用使致病因素的发现增多有关。本组病例中由脑血管疾病所致痫性发作占首位(82例，占52.56%)，其中脑梗死56例(35.90％)，脑出血19例(12．18％)，蛛网膜下腔出血6例(3．85％)，脑血管畸形l例(0．64％)；按首发时间将其发作分早期发作和晚期发作［4］，本组病例结果显示大面积脑梗死尤其脑栓塞、脑叶出血及蛛网膜下腔出血的急性期易出现痫性发作，而脑血栓形成的迟发性痫性发作多见，脑腔隙性梗死少见；目前研究结果显示脑血管病早期血肿的直接刺激、急性循环障碍、继发性脑水肿和代谢障碍可能是痫性发作的病理基础，而晚期胶质细胞的增生、血红蛋白、铁、铁蛋白等构成异常瘢痕组织形成的癫痫灶是其痫性发作的主要原因［5，6］。癫痫发作一般情况下性别无明显差别，本组癫痫发作男女比例差别明显(2.6∶1)，可能与男性患者既往职业、长期吸烟、饮酒、退休后社会活动仍较多致基础病变发病率高有关。各年龄组痫性发作数显示随年龄增加呈逐渐下降趋势，可能与老年人随年龄增加死于其他疾病而致生存人数下降有关。老年人痫性发作中神经系统体征明显，且发作类型以部分发作及部分发作继发全身发作多见，这与其病因及病变部位有关，本组部分发作伴或不伴全身发作占62.82％。老年人伴随疾病较多，诸如高血压、肝、肾功能障碍、糖尿病、低血糖、高血糖、慢性支气管炎、肺气肿致长期缺氧等使其惊厥阈值下降也是癫痫发作的原因之一［7］。本文结果还显示皮层病变或病变波及皮层其癫痫发作多于深部病变(104∶19)，大病灶癫痫发作多于小病灶(87∶30)，本组病变部位主要位于额叶、颞叶、顶叶，同时蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑萎缩常累及全皮层，符合癫痫发作是由于神经元过度放电所致的发病机制。老年人痫性发作间歇期脑电图异常率较高(77.78％)，但多以慢波增多为主，而癫痫样波的出现率并不比其他年龄组高，相反较低［8］(14．81%)，提示老年人痫性发作不仅要注意痫性波，更要注意慢波，并需积极寻找病因。以上结果显示老年人癫痫发作主要有以下特点：癫痫发作常为老年人一些疾病的首发症状，需注意基础疾病的诊治；其致痫病因多明确，脑卒中占首位，脑肿瘤及脑变性病次之；临床发作类型以部分性发作伴或不伴全身性发作为主；当伴随其他疾病时其癫痫发作的发生率增加；体检多有神经系统异常体征；影像学检查阳性率高，病变部位多位于皮层或接近皮层；脑电图检查异常率高，但主要以慢波增多为主，痫样波出现率并不高，相反较低；对急性出现的痫性发作，经对症和针对基础病的治疗后，常可不再发作，对反复发作的和疾病恢复期出现的需系统抗癫痫治疗。
【参考文献】
［1］ 谭铭勋，王新德.老年神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，1990：137142.
［2］ Roger PS,Michael JA,David AG.Clinical Neurology fourthedition［M］.北京：人民卫生出版社，2000：253266.
［3］ 朱谱国，阮旭中.老年人迟发性癫痫［J］.国外医学 神经病学、神经外科学分册，1988，1：2427.
［4］ Berges S,Moulin T,Berger E, et al.Seizures and epilepsy folloing strokes:recurrence factors［J］. Eur Neurol,2000,43(1):38.
［5］ 闫乐京，李萍.高龄癫痫发作180例分析［J］.中华神经科杂志，1998，31(3)：190.
［6］ 黄海威，黄如训，陶玉倩.老年人动脉硬化性脑梗死继发癫痫发作［J］.中国神经精神疾病杂志，1999，25(4)：216218.
［7］ Awada A,Omojola MF,Obeid T.Late epileptic seizures after cerebral infarction［J］. Acta Neurol Scand,1999,99(5):265268.
［8］ Drury I,Beydoum A.Interictal epileptiform activity in elderly patients with epilepsy［J］. Electroencephalogr Clin Neurophysiol,1998,106(4)：369373.
778论文在线 www.qiqi8.com/
Tags：
|
用户注册
中查找“脑电图在老年人癫痫发作中的应用及临床分析”更多相关内容
中查找“脑电图在老年人癫痫发作中的应用及临床分析”更多相关内容
文章-网友评论：（评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！） 
小
大