[本篇论文由5var5VAR论文频道为您收集整理，5VAR论文频道http://paper.5var.com将为您整理更多优秀的免费论文，谢谢您的支持]【摘　要】　目的　通过HSS(theHospital forSpecialSurgery)评定膝关节功能、Fugl-Meyer量表评定平衡功能,判断系统 康复治疗创伤后膝关节功能障碍(Post traumatic knee joint dysfunction, PKJD)患者后膝关节的临床效果。方法　采用 HSS与Fugl-Meyer量表评定36例PKJD患者系统康复治疗前、治疗10次后、治疗结束后膝关节功能、平衡功能及膝关节 的临床效果。结果　治疗结束后Fugl-Meyer评分与HSS评分较治疗前、治疗10次后明显下降(均P<0. 01);治疗10次 后两评分较治疗前亦明显下降(P<0. 05、P<0. 01);治疗前、治疗10次后及治疗结束后Fugl-Meyer评分与HSS评分之 间呈正相关(r治疗前=0. 8536,r治疗10次后=0. 6897,r结束治疗后=0. 8462),均P<0. 01;治疗前、治疗10次后及治疗结束后膝关 节的临床优良率差异有统计学意义(P<0. 01)。结论　系统康复治疗可改善PKJD患者膝关节功能及平衡功能,两功能 间呈正相关,且治疗的次数越多,膝关节的临床效果越好.
    【关键词】创伤后膝关节功能障碍;系统康复治疗;Fugl-Meyer平衡功能评定;膝关节HSS功能评定 【Abstract】Objective　To evaluate the clinical effects of systematic rehabilitation on the post-traumatic knee joint dysfunction (PKJD).M ethods　The special surgery scale(HSS) and Fugl-Meyer scale were used to judge the knee joint function, balance function and the clinical effects in 36 cases undergoing PKJD at baseline, 10 times and the end of treatment respectively.
    Results　Fugl-Meyer score andHSS scorewere significantly decrease at the end of treatmentcomparedwith the score atbaseline and 10 times(P<0. 01), the two scale scorewere also decreased at10 times as compared with baseline(0. 01    

【Key words】　Post-traumatic knee joint dysfunction; Systematic rehabilitation; Fugl-Meyer assessment score;Hospital for spe- cial surgery knee scorewas 　　

    创伤后膝关节功能障碍(Post-traumatic knee joint dysfunc- tion, PKJD)是骨科临床康复中最常见的一种功能障碍类型,经 常发生于膝关节及其邻近组织外伤或手术治疗后,主要表现为 膝关节的屈伸活动受限和肌力下降。若膝关节屈曲活动范 围<60°将给患者日常活动带来极大不便。PKJD的康复治疗, 以往大多注重膝关节活动度练习,而忽视肌力及其周围软组织 弹性、平衡功能、步态的恢复,以至于膝关节活动度恢复正常, 但行走时仍出现腿软、膝关节周围疼痛。2008~2009年我们采 用系统康复治疗PKJD患者36例临床效果满意,现报道如下.
    1　资料与方法 1·1　临床资料　36例PKJD患者来自我科门诊或骨科,其中 男性18例、女性18例;年龄12~80岁,平均(45. 44±16. 09) 岁;病程7~446 d(其中11例病程≤1月、16例病程1~4月、9 例病程≥4月);损伤情况:膝关节骨折16例、膝关节半月板及 韧带损伤20例。36例患者患侧膝关节及其周围软组织均有不 同程度僵硬,关节活动度不同程度受限.
    1·2　系统康复方法 1·2·1　心理治疗　反复向患者交代康复训练的重要性和必要 性、取得医患合作,增加患者主动参与意识.
    1·2·2　身体适应性训练　所有患者根据受伤情况给予相应的 身体适应性训练,主要是大肌群参与的有氧运动,如上肢和健 侧下肢以及腰背部肌群训练.
    1·2·3　关节活动范围训练　从不负重的被动、主动运动过渡 到负重的全关节活动范围的主动运动。①牵伸技术。主动抑 制技术:患者取俯卧位,在患膝关节屈曲到受限点时,进行无痛 性股四头肌等长收缩5~10 s,使肌肉感觉疲劳为度;然后嘱患 者放松肌肉,休息3~5 s后重复上述过程3~5次。手法被动 牵伸:根据患膝屈曲角度,患者取坐位或俯卧位,治疗师一手固 定大腿远端,另一手握小腿远端,缓慢屈曲患膝关节至患者感 到局部酸胀感为止,持续15~30 s后,缓慢减少牵伸力。休息 5~10 s后重复,上述过程4~6次。②关节松动(髌骨松动)治 疗:患者取仰卧位,患膝微屈,术者以双拇指抵于患者髌骨边 缘,使其髌骨向上、下、左、右方向滑动。对于屈曲受限患者,重 点是使其髌骨下滑;对于伸展受限患者,重点是使其髌骨上滑.
    患者取俯卧屈膝位,术者双手拇指抵压其胫骨粗隆,另四指握 腿,自小腿上端向前或向后滑动,其中向后滑动适于屈曲受限 患者,向前滑动适于伸展受限患者。对于屈曲受限患者取屈膝 位,术者牵引其小腿,同时内旋并后滑胫骨;对于伸展受限患者 同样取屈膝位,术者牵引其小腿,同时外旋、前滑胫骨。上述治 疗每次共30 min, 1次/d,训练10次为1个疗程.
    1·2·4　肌力训练　患病初期多选择特定肌肉群的等长收缩运 动训练;患病后期则选择等张、等速运动协同训练多个肌群.
    等长收缩训练,按tens法则对患膝伸肌和屈肌群进行肌力训练 (患膝伸直固定,用力收缩股四头肌或腘绳肌,维持收缩10 s, 放松10 s。重复10次为1组,共10组);等速肌力靠墙静蹲训 练(双脚分开与肩同宽,背部保持挺直,屈膝至疼痛角度,维持 姿势1min,共4组,间隔2min,逐步增加疼痛角度,维持姿势时 间可至3 min。重复10次为1组,共10组);器械等张肌力训练 (患者屈髋、屈膝端坐于股四头肌训练椅上,根据患者病情在小 腿远端加压,进行渐进抗阻膝关节屈、伸训练。屈伸角度由10° 开始至能耐受的疼痛角度止。训练时髋关节保持90°,维持5~ 10 min,休息1~2 min,共进行5组屈、伸练习。休息期间穿插 膝关节等长收缩训练,等长收缩每持续10 s则休息30 s)。上 述治疗1次/d,训练10次为1个疗程.
    1·2·5　物理因子治疗　根据患者的病程及骨折、韧带愈合情 况进行选择。①超短波电疗法(有金属异物处禁用):采用广州 医用电子设备厂生产的CDL-2型超短波电疗机,工作频率 40. 68MHZ,输出功率为200W,大号电极患膝伸肌和屈肌群对 置或并置,微热量, 1次/d, 15 min/次。②中频电疗法:采用 K8832-T型多功能电脑治疗机,治疗时将13×9 cm2的一次性 电极片并置或对置与患膝伸肌和屈肌群,选择内储10号处方, 电流强度以患者耐受为限, 1次/d, 20 min/次。上述治疗10次 为1个疗程.
    1·2·6　平衡及步态训练　根据患者的病程及骨折、韧带愈合 情况选择进行。①平衡功能训练(指进行坐位、站立位,必要时 进行跪位的三级平衡功能训练。维持动作1 min、间隔休息1 min、重复10次为1组,共进行4~6组),训练时要求患者积极 主动,并确保动作安全。②步态训练(根据病情进行患肢无负 重训练、部分负重训练、负重步态训练),训练时要求患者注意 力集中,体会正确步态,并确保动作安全。上述训练10次为1 个疗程.
    1·3　疗效判断　每例患者在系统康复治疗前、治疗10次及治 疗结束后分别进行HSS与Fugl-Meyer量表评定。平衡功能 Fugl-Meyer量表评定内容包括坐站、“展翅”反应共7个方面, 最高分是14分、最低分是0分,评分越高,患者的平衡功能越 好;膝关节功能HSS量表评定内容包括疼痛、功能、活动范围、 肌力、屈曲畸形、不稳定共6个方面,满分为100分,评分越高, 患者膝关节功能越好。膝关节临床效果判断(根据HSS评分): 85分以上为优; 70~74分为良; 60~69分为尚可; 60分以下为 差.
    1·4　统计学方法　采用SPSS软件进行统计分析,评分结果用 (x±s)表示。采用配对t检验,χ2检验,相关系数分析进行统 计学处理.
    2　结果 　　由表1配对t检验看出系统康复治疗PKJD患者治疗结束 后平衡功能Fugl-Meyer评分与膝关节功能HSS评分较治疗前、 治疗10次后明显下降(P<0. 01);治疗10次后两评分较治疗 前亦明显下降(P<0. 05、P<0. 01);由表2相关系数分析得出 治疗前、治疗10次后及治疗结束后两评分间呈正相关(r治疗前= 0. 8536,r治疗10次后=0. 6897,r结束治疗后=0. 8462,均P<0. 01);见表 3,χ2检验得出临床效果治疗前优良0例(优良率0% )、治疗10 次后优良1例(优良2. 78% )、治疗结束后优良12例(优良率 33. 33% ),膝关节的临床优良率治疗前0%、治疗10次后 2. 78%、治疗结束后33. 33%,对比差异有统计学意义(P< 0. 01),说明膝关节临床

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