效果与治疗次数有关,临床效果随治疗 次数增加而增高.


3　讨论 　　因膝关节内结构复杂,并且为负重关节,所以受伤后容易 导致各种并发症而引起膝关节功能障碍[1]。其中PKJD的病理 改变主要是:①在髌上囊及其近端,纤维瘢痕化的股中间肌将 股直肌黏附于股骨干的前方,同时股四头肌发生挛缩。②股内 外侧肌扩张部纤维化、挛缩及其与股骨髁黏连。③髌股关节黏 连。④关节周围存在的滑囊黏连消失,软组织顺应性差。PKJD 的病理改变严重地破坏了膝关节的滑动机制[2],功能障碍的膝 关节构成骨和软组织在生化代谢、生理学及力学水平也会发生 相应的变化,这些都决定了PKJD患者康复治疗周期长、难度 大,治疗时关节会出现难以忍受的疼痛等。本治疗重视对患者 的心理干预,耐心向患者解释早期功能训练对其膝关节功能恢 复的重要意义,从而使患者在思想上接受并积极配合治疗。报 道表明[3],关节制动5~7 d,就会出现肌腹缩短;超过3周,关 节周围疏松结缔组织就会变成致密的结缔组织,因此,康复治 疗应在不影响骨折愈合的前提下越早越好[4]。临床资料报 道[5-7]早期(特别是伤后或术后4周内)康复治疗可以较有效 预防、消除和减轻关节功能障碍。36例PKJD患者系统康复治 疗后由表3分析得出患者治疗前、治疗10次后及治疗结束后 膝关节的临床优良率有显著差异,且治疗次数越多,膝关节临 床恢复的优良率越高,故需鼓励患者坚持治疗。等长收缩状态 下,高位中枢参与了减轻抑制的作用,是等长训练治疗缓解关 节源性肌肉抑制的理论基础[8]。从力学角度看,关节源性肌肉 抑制可加重关节损伤,镇痛对减轻关节源性肌肉抑制有重要意 义[9]。股四头肌肌力不平衡对髌股关节接触应力和分布状态 以及髌骨的位置均有较大影响,而股内侧肌在受到损伤、制动 或手术等因素的影响后,首先发生废用性萎缩[10],因此临床治 疗中不应忽视对股四头肌,尤其是股内侧肌肌力的恢复。本资 料患者治疗前、治疗后膝关节HSS及平衡功能评分对比差异有 统计学意义,且两评分间呈正相关性,即平衡功能的改善与膝 关节功能的恢复存在着协同关系.
    本治疗方案临床疗效满意与其不仅注重膝关节周围肌群 肌力训练,还注重关节活动范围训练,平衡功能及步态训练等 有关。①股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练在PKJD患者治疗 中具有重要作用,既能对关节产生保护作用,又可分散其关节 应力,使关节功能更趋稳定。②平衡功能及步态训练可进一步 改善膝关节的功能适应性,避免行走时仍出现腿软现象。③关 节松动技术可以改善关节的活动范围及抑制脊髓和脑干致痛 物质的释放,提高痛阈[11],有效地缓解疼痛,改善关节活动度, 增加本体反馈。④超短波及中频电疗法可以减轻软组织水肿、 黏连,缓解肌肉痉挛和疼痛,促进关节周围软组织弹性的恢复, 进一步改善膝关节的疼痛和关节活动度。⑤适当的有氧运动 方法促进患者体能的恢复非常重要。本系统康复治疗方案临 床疗效满意,但需要鼓励患者坚持治疗,并根据患者的具体情 况按照循序渐进的原则进行治疗,避免造成继发性损伤,从而 影响康复治疗效果.

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