[本篇论文由上帝论文网为您收集整理，上帝论文网http://paper.5var.com将为您整理更多优秀的免费论文，谢谢您的支持]       赵淑清，董加纯，李玲玲，刘爱霞，董加利                                                                 【摘要】  目的  探讨急性脑血管病患者应激性高血糖、血清钾、钠、氯的变化及其与中风类型、病情轻重、预后关系。方法  本文对我院神经内科2004年6月~2005年6月住院急性脑血管病患者248例进行研究，其中出血性中风89例，缺血性中风159例，于入院次日晨检测空腹血糖、血清钾、钠、氯，观察血糖、血钠、血氯、血钾值的变化及其与脑卒中类型、病情轻重、预后关系。结果  （1）急性脑血管病患者易出现应激性高血糖、低钠血症、低氯血症、低钾血症；（2）出血性中风血糖明显高于缺血性中风；高血糖组死亡率明显高于非高血糖组；死亡组的血糖均值亦显著高于存活组；统计学上差异有显著性。（3）出血性中风低血钠、低血氯的发生率明显高于缺血性中风，统计学上差异有显著性；低血钠、低血氯组中的中、重度患者显著多于正常血钠、血氯组；与正常血钠、血氯组相比，高血钠、高血氯组患者在中风类型、病情轻重及预后方面差异均无显著性，但血钠、血氯显著升高时，死亡率明显增加。与正常血钾组相比，低血钾组中患者在中风类型、病情及预后方面差异无显著性，但血钾明显降低时，病死率增加。高血钾组患者在中风类型、病情轻重和正常血钾组相比差异无显著性，但病死率则明显高于正常血钾组。结论  急性脑血管病患者存在应激反应，急性脑血管病患者应激性高血糖、低钠血症、低氯血症可以作为判断急性脑血管病病情、预后评估的指标之一。高钠血症、高氯血症、高钾血症、低钾血症与中风类型、病情及预后方面差异无显著性，但当出现严重的高钠血症、高氯血症、高钾血症、低钾血症时，病死率明显增加。        【关键词】  急性脑血管病；应激性高血糖；血清钾；血清钠；血清氯                【Abstract】  Objective  To explore the relationship between irritable hyperglycemia and the change of serum  potassium，serum natrium，serum chloremia on stroke type，developing degree of stroke type，developing of illness and prognosis in ACVD. Methods  We detected 4 indexes in 248 patients who suffered from ACVD in one week in our hospital from Jun 2004. to Jun 2005，including 89 cases were intracerebral hemorrhage and 159 cases were cerebral ischemia. The detected items include the fasting blood-glucose and fasting serum Na+，K+，Cl- next morning. To observe the relationship between irritable hypernatrium，hyponatremia，hypernatrium，hypokalemia，hyperkalemia，hypochloremia and hyperchloremia on stroke type，developing of illness and prognosis in ACVD. Results  （1）The results showed that patients who involved in ACVD constantly turned up hyperglycemia，hyponatremia，hypochloremia，hyperkalemia. （2）The increasing level of  blood-glucose was apparent in intracerebral hemorrhage compared with cerebral ischemia. The death rate in hyperglycemia apparently increased. The fasting blood-glucose markedly increased in dead index compared with survival index. There are significantly difference.（3）Hyponatremia，hypochloremia were related with stroke type，developing of illness and prognosis. Hyperkalemia，hypokalemia，hypernatrium and hyperchloremia had nothing to do with stroke type，developing of illness and prognosis. When the change of fasting serum Na+，K+，Cl- were markable.The death rate was apparently increasing too. Conclusion  There really exist damage from stress reponse in ACVD，hyperglycemia，hyponatremia and hypochloremia are indicators of stroke type，developing of illness and prognosis. Hyperkalemia，hypokalemia，hypernatrium and hyperchloremia had nothing to do with stroke type，developing of illness and prognosis. When the change of fasting serum Na+，K+，Cl- were markable，but the death rate was apparently increasing .        【Key words】  acute cerebrovascular disease；irritable hyperglycemia；serum potassium；serum natrium；serum chlorine        脑血管病其发病率、患病率、死亡率均居神经科各类疾病的首位，提高脑血管病的治愈率及存活率备受当今临床医生的关注。临床上急性脑血管病常有应激反应参与，且表现为机体应激损伤加重病情发展，而高血糖是机体应激反应的表现之一。国内外文献早有报道，急性脑血管病患者早期血糖水平增高者多预后不良，病死率高，影响近期预后［1~5］，及时纠正高血糖的同时能使脑卒中患者预后得到改善。急性脑血管病时血清钠、氯、钾紊乱是很常见的，也是应激反应之一，但国内外文献报道的并不多，且对病情预后的影响，文献报道的结果也不尽相同。本研究旨在探讨急性脑血管病时应激性高血糖及血清钾、钠、氯的变化与中风类型、病情变化、预后关系，现报告如下。    1  资料与方法    1.1  一般资料  （1）病例选择标准：本研究选取2004年6月~2005年6月在我院神经内科住院治疗的急性脑血管病患者248例，男147例，女101例；年龄35~98岁，平均（63.6±4.71）岁。所有患者诊断符合下列条件：依据1995年第4届全国脑血管疾病学术会议通过的诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实；首次发病1周内入院；无糖尿病病史，肝功、肾功能均正常。（2）按改良爱丁堡+斯堪的那维亚临床神经功能缺损程度评分标准(入院后24h内进行)，将患者分为轻型(0~15分)112例，中型(16~30分)87例，重型(31~45分)49例。    1.2  病例分组  根据病例分组：出血性脑血管病89例，其中脑出血86例，蛛网膜下腔出血( SAH )2例，硬膜下出血1例。缺血性脑血管病159例，其中脑血栓形成104例，脑栓塞32例，腔隙性脑梗死23例。    1.3  标本采集  所有符合条件的病例于入院次日晨空腹采取肱静脉血4ml送检血清钾、钠、氯及血糖。    1.4  结果判断  空腹血糖＞6.1mmol/L为高血糖。电解质紊乱诊断标准参照全国统一质控标准和《实用内科学》(第10版)电解质紊乱章节。    1.5  统计学方法  结果用（x±s）及例数表示，用t检验、u检验、χ2检验和精确概率进行分析。    2   结果    2.1  病情轻重与血糖含量检测结果  见表1。                      表1  病情轻重与血糖含量关系  （x±s）                  注：中、重度组血糖较轻度组明显升高，统计学上差异有非常显著性（P＜0.01）    2.2  不同类型ACVD血糖含量检测结果  见表2。                    表2  不同类型ACVD血糖含量变化  （x±s）                 注：出血组血糖较缺血组明显升高，统计学上差异有显著性（P<0.05）    2.3  不同类型急性脑血管病患者血糖水平检测结果及死亡率  见表3。    2.4  ACVD患者血糖变化与转归  见表4。    2.5  血钠与ACVD类型、病情轻重及预后关系  见表5。    2.6  血钾与ACVD类型、病情轻重及预后关系  见表6。    2.7  血氯与ACVD类型、病情轻重及预后关系  见表7。                  表3  不同类型急性脑血管病患者血糖水平与死亡率  （例）           注：高血糖组死亡率较非高血糖组比较统计学上差异有非常显著性（*P<0.01）                 表4  ACVD患者血糖变化与转归  （x±s，mmol/L）        注：死亡组血糖与存活组比较明显升高，统计学上差异有显著性（*P<0.01，△P<0.05）    3  讨论    3.1   ACVD时应激性高血糖  应激反应( SR )是机体的一种非特异性全身反应，轻度SR有利于提高机体的适应能力，而过度或持续的SR常导致机体内环境紊乱、损害加重。   本组研究结果表明：ACVD患者血糖明显增高，应激性高血糖发生

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