[本篇论文由上帝论文网为您收集整理，上帝论文网http://paper.5var.com将为您整理更多优秀的免费论文，谢谢您的支持]      王云禄，李 磊，孙晓光，高彦山，李新民，黄世昌                                                     【摘要】  目的  探讨溶血磷脂酸（LPA）和与溶血磷脂酸极性相似的磷脂（AP）对急性缺血性脑血管病的临床应用价值和预警作用的可行性。方法  采用随机分组对照设计：（1）短暂性脑缺血发作（TIA）者Ⅰ组；（2）急性脑梗死（ACI）者Ⅱ组；（3）有缺血性脑血管病前驱表现者Ⅲ组；（4）有高血压、高血脂、高血糖、高血黏等相关危险因素而无前驱表现者Ⅳ组。分别检测LPA、AP并进行临床观察。结果  Ⅰ组20例，LPA、AP异常9例；Ⅱ组167例，LPA、AP正常组临床好转率（87.8%）高于LPA、AP异常组（77.2%），LPA、AP正常组临床加重率（4.55%）低于LPA、AP异常组（11.88%），组间比较差异有显著性（P<0.05）；Ⅲ组294例，LPA、AP异常189例，经药物干预后发生卒中1例，对照组LPA、AP异常164例，未经干预，发生卒中29例，组间对比差异有非常显著性(P<0.01)；Ⅳ组121例，LPA、AP异常79例，经干预后未发生卒中。结论  TIA病情的加重与LPA、AP升高有关。ACI病情变化与LPA、AP呈明显的正相关。LPA、AP的预警作用是切实可行的。       【关键词】  溶血磷脂酸；与溶血磷脂酸极性相似的磷脂；急性缺血性脑血管病；预警作用            【Abstract】  Objective  To study the value of LPA and AP applicating for acute ischemia cerebral vessels disease and prewarning of LPA and AP for the disease.Methods  Adopting random matched to divide into 4 groups：groupⅠTIA；groupⅡACI；groupⅢ having herald manifestation of schemia cerebral vessels disease；groupⅣ having risk factors such as hypertension，hyperlipemia，hyperglycemia but without herald manifestation.Then detecting LPA and AP of the groups.Results  GroupⅠ9 abnormality of LPA and AP in 20，groupⅡ the rate of clinical revertion in normality of LPA and AP was 87.8% higher than abnormality of LPA and AP 77.2%.The rate of deteriorating in normality of LPA and AP was 4.55% lower than abnormality of LPA and AP 11.88%（P<0.05）.There were 189 abnormality of LPA and AP in groupⅢ 294.Only 1 caught stroke even treatment with medicine.In control group there  were 164 abnormality of LPA and AP without treatment with medicine.29 caught stroke(P<0.01).There were 79 abnormality of LPA and AP in groupⅣ without cathing stroke after treatment with medicine.Conclusion  The deteriorating of TIA and ACI is related with the abnormality of LPA and AP.The prewarning of LPA and AP is available.        【Key words】  LPA；AP；acute ischemia cerebral vessels disease；prewarning        世界卫生组织研究资料表明，中国缺血性脑血管病年发病率约为250/10万，造成这一现状的主要原因之一是目前缺乏急性缺血性脑血管病早期标记物的检测。溶血磷脂酸(LPA)和与其极性相似的磷脂(AP)是近年来国内外学者研究的一个热点，笔者2004年1月~2005年1月对我院符合以下条件者检测LPA、AP并进行临床观察：(1)短暂性脑缺血发作(TIA)患者；(2)急性脑梗死(ACI)患者；(3)有缺血性脑血管病前驱表现者如头痛、头晕、记忆力下降、脑认知功能减退等，并除外其他原因所致；(4)有高血压、高血脂、高血糖、高血黏等相关危险因素而无前驱表现者。旨在探讨：（1）LPA、AP对急性缺血性脑血管病的预警作用的可行性；（2）LPA、AP值与急性缺血性脑血管病病情变化的平行关系；（3）LPA、AP对TIA和ACI治疗的指导作用，并总结初步有效的药物干预方案。报告如下。1  对象与方法1.1  研究对象  所有检测对象均为我院就诊患者，对符合下列条件之一的人员确立为研究对象并分组：（1）明确诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）者，Ⅰ组；（2）急性脑梗死（ACI）者，Ⅱ组；（3）有缺血性脑血管病前驱表现者，Ⅲ组；（4）有高血压、高血脂、高血糖、高血黏等相关危险因素，而无缺血性脑血管病前驱表现者，Ⅳ组。共检测符合入选条件者602例，男327例，女275例。＜49岁181例，50~59岁217例，＞60岁204例。TIA  20例，男13例，女7例，平均年龄57.8岁。ACI 167例，男99例，女68例，平均年龄59.16岁。有缺血性脑血管病的前驱表现294例，男141例，女153例，平均年龄51.44岁。有相关危险因素而无缺血性脑血管病前驱表现者121例，男74例，女47例，平均年龄55.28岁。另设发现LPA、AP异常，未经药物干预者164例，男93例，女71例，平均年龄54.36岁，为对照组。1.2  诊断标准  TIA、ACI诊断依据全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准，均经脑CT或MRI证实。缺血性脑血管病前驱表现主要依据患者就诊时的主要症状、体征，除外发热、CO中毒、慢性肝、肾疾病等，经脑CT证实，除外脑出血、颅内占位疾病等。脑认知功能减退采用简易智力状态检查（MMSE）确定。相关危险因素根据病史、参考化验结果确定。    1.3  方法  采用《与溶血磷脂酸极性相似总磷脂分析试剂》盒（LPA＆AP），产品注册号：国食药监械（试）字2003第305026号，由北京泰福仕科技开发公司生产。步骤如下：（1）空腹采静脉血4ml加入特殊抗凝剂0.75ml立即以8000r/min离心10min，取上层血浆1ml用于测定。（2）依次加入分离液待沉淀出下清液后取出弃之。（3）进行第二次分离待沉淀出下清液，取出置另一试管，入90°C水浴箱水浴20min。（4）加入融解分层液取出上清液置特殊过滤器过滤，收集过滤液，置恒温电炉160℃~240°C中2h，取出后冷却，加入高灵敏度显色剂2.65ml，35min后比色。（5）计算：实测值/标准×系数=测定值。    1.4  LPA、AP判定标准1.4.1  LPA  （1）正常：0~2.9μmol/L；（2）可疑值：3.0~3.2μmol/L；（3）轻度升高：3.3~4.0μmol/L；（4）中度升高：4.1~5.0μmol/L；（5）重度升高：＞5.5μmol/L。    1.4.2  AP  正常：＜4.5u；可疑值：4.5~5.5u；异常：＞5.5u。    1.5  干预方法  对所有LPA、AP升高者，给予下列方案干预：肠溶阿司匹林150~300mg，口服每日1次；低分子肝素钠（商品名齐征，齐鲁制药厂生产）5000u，皮下注射，每12h注射1次，3天后改为每日1次，共7~10天，血塞通20ml加液体后静滴，7~14天1个疗程，用1~2个疗程，其他药物随机应用。    1.6  临床判定标准  所有研究对象每1~2周进行1次临床评定，对LPA、AP升高者进行复查。观察时间8周。评定标准：（1）TIA组，好转：脑缺血发作次数减少至消失；无效：发作次数无减少；加重：发作次数增加或转为脑梗死。（2）脑梗死组，好转：临床症状、体征渐好转至消失；无效：疗效不明显，症状体征无改善；加重：症状体征进行性加重。（3）有缺血性脑血管病前驱表现组，好转：前驱表现减轻至消失；无效：前驱症状依然存在，无好转；加重：前驱表现加重或转为脑梗死。（4）有相关危险因素组，重点观察有无并发缺血性脑血管病。所有研究对象加重患者均经脑CT证实。    1.7  统计学方法  应用PEMS医学统计软件计算均数，两组以上进行对比用方差分析，两组间进行对比用t检验，P<0.05为差异有显著性。     2  结果        各组检测结果见表1。（1）Ⅰ组：TIA 20例，LPA、AP正常11例，全部为好转病例。LPA、AP异常9例，好转6例，无效1例，加重2例，无效和加重均为LPA、AP重度升高者。（2）Ⅱ组：脑梗死167例，LPA、AP正常66例，好转58例，占87.8%，无效5例，占7.58%，加重3例，占4.55%。LPA、AP异常101例，好转78例，占77.2%（LPA重度升高9例，占好转的11.54%），无效11例，占10.89%（LPA重度升高8例，占无效

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