[本篇论文由5var5VAR论文频道为您收集整理，5VAR论文频道http://paper.5var.com将为您整理更多优秀的免费论文，谢谢您的支持]摘　要　目的:探讨早产孕妇产前应用地 塞米松对早产儿发生肺透明膜病(HMD) 的影响。方法:将胎龄为28~35周单胎 早产儿195例随机分为两组。其中产前 首剂使用地塞米松至胎儿娩出时间>24 小时的136例为预防组;首剂使用地塞米 松至胎儿娩出时间<24小时的59例为 对照组。观察比较两组HMD发病情况.结果:预防组早产儿呼吸窘迫综合征 (RDS)的发生率低于对照组,两组比较具 有统计学差异(P<0·05)。结论:早产孕 妇产前应用地塞米松,能显著降低早产儿 肺透明膜病的发生.
    关键词：　早产儿　地塞米松　肺透明膜病
      早产儿国内报道死亡率在12·7% ~ 20·8%,其中肺透明膜病(HMD)是早产 儿较常见高死亡率疾病之一,因此临床及 时有效地预防早产儿出生后肺透明膜病 的发生,对降低新生儿病死率和改善预后 有重要意义。早产孕妇产前应用地塞米 松,可以降低早产儿出生后肺透明膜病的 发生率,提高早产儿的存活率。本组对 195例早产孕妇及早产儿病史资料进行 了回顾性分析,以总结早产孕妇产前应用 地塞米松对早产儿发生肺透明膜病的影 响,现报告如下.
    资料与方法 2007年1月~2008年1月在我科出 生的胎龄为28~35周早产儿195例,将 136例产前首剂使用地塞米松至胎儿娩 出时间>24小时者为预防组; 59例首剂使 用地塞米松至胎儿娩出时间<24小时作为 对照组。两组患者在性别、胎龄及体质比 较,差异均无统计学意义。肺透明膜病的诊 断标准根据《实用新生儿学》第3版[1].
    方法:对无地塞米松禁忌证的产妇, 争取在分娩前给予地塞米松治疗。本组 195例产妇从入院当天开始,给予地塞米 松每次10mg,静脉注射,每日1次,据早 产孕妇分娩开始时间而决定,用药次数不 等。比较两组新生儿期HMD发生率.
    统计学方法:数据采用SPSS12·0进 行统计分析处理。计数资料采用X2检 验,组间比较采用t检验,P<0·05为差 异有显著性.
    结　果 两组发生肺透明膜病情况比较:预防 组136例中,HMD发病有17例,占13%; 对照组59例中, HMD发病17例,占 29%。X2=7·6071,P=0·0058。两组经 统计学检验具差异有显著性(P<0·01), 且预防组HMD发病率较对照组明显降 低,见表1.
    表1　预防组与对照组发生HMD情况比较[例(% )] 组别例数HMD发生HMD未发生 预防组136 17(13% ) 119 对照组59 17(29% ) 42 合计195 34 161 讨　论 肺透明膜病的发病基础是肺泡内肺 表面活性物质(PS)不足,广泛肺泡萎缩, 肺顺应性下降,肺泡通气不足,气体弥散 面积减少,气体交换障碍及通气血流比值 失调,可产生严重的低氧血症及高碳酸血 症。胸片显示毛玻璃样阴影或支气管充 气征,严重者有广泛的白色阴影,生后不 久即出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸 衰竭,甚至危及生命。胎儿在胎龄22~ 24周时,肺泡Ⅱ型细胞已能产生PS,但量 不多。随着胎龄增长, PS合成逐渐增加, 至胎龄35周以后PS迅速进入肺泡表面 的阶段,因此胎龄<35周的早产儿容易 发生HMD[1].
    地塞米松为脂溶性药物,且分子质量 相对较小,较易通过胎盘屏障而进入胎儿 体内。自60年代末发现静滴地塞米松能 够促进早产羊肺的成熟到70年代初逐渐 应用至孕妇[2],大大降低了早产儿HMD 的发生率与病死率。动物实验研究结果 证实,产前3天用地塞米松能显著促进肺 泡Ⅱ型上皮细胞的分化和PS的合成,促 进板层小体释放增多和细胞器的成熟,原 始肺泡数量显著增多,肺泡面积增多,有 效气血屏障发育良好,为早产胎鼠建立良 好的呼吸功能创造了条件[3]。地塞米松 与肺泡Ⅱ型细胞的特异性受体结合后,可 产生多种糖皮质激素相关性蛋白,其可促 进肺泡表面活性物质的合成和释放,降低 肺内毛细血管渗透压,减少肺水肿,从而 降低RDS的发生。另外地塞米松还可以 加速肺抗氧化酶系统的发育成熟,从而改 善肺泡的功能[4]。目前临床上已广泛使 用地塞米松等糖皮质激素促胎肺成熟,但 临床上具有多种用法。有报道证明,产前 多疗程糖皮质激素治疗,并不比单疗程糖 皮质激素治疗更有效和危险性更小[5].
    本组中的195例孕28~35周孕妇,从入 院当天开始,给予地塞米松,每次10mg, 静脉注射,每日1次,据孕妇分娩开始时 间而决定,用药1~3天不等.http://www.yixueda.com/ 医学论文网
    本组观察结果显示,产前在24小时 以上采用地塞米松天数多的预防组, HMD发生率明显低于产前24小时以内 一次用药的对照组,这提示对小于35周 的早产儿产前应用地塞米松可促进胎肺 成熟,显著降低RDS发生,同时也说明了 用药时间对HMD的发生起重要作用.
    故对难免早产的孕妇要充分估计其早产 的可能性,并及早使用地塞米松,对于提 高早产儿的存活率具有积极的意义.
    参考文献 1　金汉珍,黄德眠,官希吉.实用新生儿学.第 3版.北京:人民卫生出版社, 2003: 421, 425.
    2　曹泽毅.中华妇产科学.第1版.北京:人民 卫生出版社, 2002: 338.
    3　阚清,周晓玉,顾筱琪,等.盐酸氨溴索与地 塞米松产前用药对大鼠胎肺形态发育影响 的对比.实用儿科临床杂志, 2007, 22(14): 1050-1052.
    4　陈莎丽,肖小敏.早产孕妇产前应用地塞米 松的疗效分析.实用妇产科杂志, 2004, 20 (4): 223-225.
    5　刘颖,孙霭萍.早产产前应用不同疗程地塞 米松对早产孕妇母儿预后的影响.中国优 生与遗传杂志, 2008, 16(6): 74-75.