[本篇论文由5var5VAR论文频道为您收集整理，5VAR论文频道http://paper.5var.com将为您整理更多优秀的免费论文，谢谢您的支持]【摘要】目的探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合技巧。方法　回顾性总结本院38例PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折手术配合体会。结果　38例手术均获成功。平均住院10 d,，经3~18个月随访，骨折全部愈合。结论　PFNA是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想材料。
【关键词】股骨　骨折　PFNA　护理配合
       股骨粗隆间骨折是老年患者常见的髋部损伤疾病。基于老年人的生活特点，采用创伤小、固定牢靠的手术方法是治疗的关键。PFNA是由 AO公司开发出的一种新型、特殊的内固定系统，其治疗目的主要是针对股骨近端骨折中严重骨质疏松的患者，其末端宽大的表面能尽可能地压缩骨质，具有很好的抓持力。PFNA螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强了稳定性和抗拔出能力。手术创伤小，病人恢复快，及早进行功能锻炼，可以取得满意疗效。现将本院2010年1月至6月收治38例老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术手术护理配合介绍如下。
       1　临床资料
       1.1　一般资料　本组38例，男21例,女17例；年龄55-85岁，平均73岁。受伤原因:跌伤19例，车祸7例，重物砸伤2例。均为闭合性骨折。患者合并有高血压病13例,脑血管意外3例，糖尿病10例，肺部感染4例，压疮2例，其中合并有2种及以上并发症的有8例。
       1.2
       手术方法　患者仰卧在骨科牵引手术床上,患肢轻度内收内旋位牵引复位，由大粗隆尖上约8cm左右行5cm斜行切口，逐层进入，在大转子顶点置入导针，近端扩髓后置入相应粗细及170~200 mm长度的PFNA主钉, C臂透视监视骨折复位情况，在侧向瞄准杆辅助下，向股骨颈内打入螺旋刀片，再置入PFNA远侧端的锁钉锁定主钉。[1]
       1.3
       结果　手术用时60-120min,术中出血100-400ml平均250ml。术中未发生并发症，手术顺利完成，术后安返病房。1例因肺部情况差,需呼吸机支持进入ICU治疗, 2例压疮患者出院时均愈合，其他无出现新的并发症，平均住院日10 d,随访3-18个月，骨折固定理想，愈合良好。
       2　手术配合　
       2.1　术前护理
       2.1.1
       术前访视　手术前一日下午到病房探访病人，仔细复查病史，并向患者及家属告知手术室的基本情况及手术注意事项。向患者详细介绍手术治疗的必要性、手术方法、优点、成功率以及PFNA的优质材料，以及术后早期功能锻炼的必要性。
       2.1.2
       手术间及特殊器械物品的准备　手术安排在100级洁净手术间内进行，室温控制在22℃-24℃，湿度保持在50% -60%。手术间有多功能骨科牵引床及相应牵引配件、C臂电视X光机、骨科常规器械、PFNA系统一套。


       2.2
       术中护理配合
       2.2.1
       巡回护士配合
       2.2.1.1
       认真核对病人　认真做好核对检查工作　术前认真核对患者姓名、手术名称、手术部位、X光片及术前准备情况，检查术前准备及医嘱执行情况，注意检查患者有无戴假牙及金属物品，同时做好心理护理。
       2.2.1.2
       做好静脉穿刺　根据老年患者血管硬化、脆性高的特点，使用静脉留置针，选择合适的上肢静脉尽量一次穿刺成功，并注意固定牢固,随时观察，以防渗漏。
       2.2.1.3
       协助麻醉　需全麻的患者，为减少搬动患者的次数，直接在手术平车上麻醉插管，在将其搬至手术床上；硬膜外麻醉时，应取患侧在上的侧卧，翻身时需与医生配合，一人牵引患肢，两人托患者的躯干慢慢呈一轴线侧转，注意动作轻柔，以免增加患者骨折处的疼痛。麻醉过程巡回护士应密切观察患者有无不适，防止坠床。
       2.2.1.4
       摆放舒适安全的手术体位　在安置手术体位前，根据患者下肢长度调节将足靴、牵引延长杆、膝托调至合适的位置。再由多人一齐搬动患者至牵引床上，其中一人专门负责牵引固定患肢，安放好会阴部抗牵引力的抵柱。男患者阴囊及阴茎应用纱布垫好固定在耻骨联合以上，以防止牵引时压伤阴囊和阴茎。双上肢外展小于70°置托手架，方便术中观察及加药。
       2.2.1.5
       术中密切观察病情　术中及时观察患者生命体征及失血量，出血多时，及时调整补液速度，备好升压药并做好输血的准备，防止低血压及失血性休克的发生, 预防术中并发症。 
       2.2.2
       洗手护士配合　熟悉手术步骤及器械的性能，备物齐全，提早洗手上台，按手术步骤的先后顺序摆好器械，与巡回护士清点台上用物。术前先行牵引闭合复位,X线透视解剖或功能复位，协助医生消毒铺巾。 
       3　护理体会
       3.1
       护士要具备较好的业务素质，严格按照护理程序工作。熟练掌握老年人的心理、生理病理特点及并发症。
       3.2
       严格执行无菌操作　选用100级洁净手术间，减少术中来回走动，减少手术间不必要的人员流动，严格监督手术人员无菌操作。
       3.3
       室温及灯光的调节老年患者对手术的耐受性差，要注意保暖，老年患者代谢机能减退，麻醉后更易引起体温下降。[2]
       3.4
       熟悉手术步骤及器械性能，确保传递器械准确无误PFNA手术的关键是良好的骨折复位及正确的安置固定系统。同时还要掌握多功能骨科牵引床、C臂X光机的使用，备好急救物品等是手术得以顺利进行的重要保证。

参 考 文 献
[1]曾小琴,课淑芳.DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合[J].护士进修杂志，2007,22(4):332-334.
[2]李玉美.老年患者手术配合要点[J].医药论坛杂志,2007,28(7):115-116.