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刘红霞

山东省菏泽市第三人民医院（274031）

    摘要　目的：探讨健康教育在卒中单元中的实施效果。方法：对我科2006年10月———2007年6月收治的168例脑卒中患者进行健康教育。结果：卒中单元健康教育覆盖率100%，知识熟悉度中，掌握90.6%，基本了解9.4%。讨论：为满足患者的需求，提高卒中单元的工作质量，护理人员对患者景象健康教育是必要的，健康教育的内容和方式应根据患者的实际需求来制定。
关键词：卒中单元、健康教育
卒中单元是脑血管病管理的新模式，对脑血管病病人进行药物治疗，肢体康复，心理康复、语言训练和健康教育。脑血管病作为危害人类健康的头号敌人，其致残率高，已引起社会的广泛关注。因此，早期积极治疗并规范脑卒中的健康教育，对患者的预后非常重要。
一、临床资料
2006年10月——2007年6月，我科收治脑卒中患者168例，男97例，女71例，年龄25-85岁，平均65岁，其中脑出血31例，脑梗死137例。并发上消化道出血18例。
二、健康教育的内容
对脑卒中患者进行心理、饮食、用药观察、防止感染、肢体功能锻炼、卧位，活动等方面的教育。
三、健康教育的方法
3.1评估 详细了解脑卒中患者病情、身心状况。观察患者生命体征、神经系统症状体征，找出患者存在的主要护理问题，从而有针对性的进行健康教育。
3.2心理健康教育  通过评估了解到，95%的患者不同程度的缺乏与脑卒中的相关知识，担心疾病的预后。该病病程长，疗效慢，患者常因肢体瘫、失语、吞咽困难、卧床而致生活不能自理，经济负担重，而产生悲观情绪。由于脑卒中导致嘴歪，眼斜、失语、走路不稳，使患者极易出现自我形象紊乱，故要加强心理疏导，给予正确的引导及暗示。让恢复好的患者现身说法，鼓励患者加强康复训练，多按摩，触摸瘫痪肢体及面部，教会患者观察肢体活动，口形变化的方法，鼓励患者表达内心真实想法，有针对性地进行心理疏导，树立其长期治疗的信心。
3.3饮食健康教育  吞咽困难是脑卒中患者存在的症状之一。脑梗塞、脑出血的部位不同，压迫神经不同，出现的临床症状不同。如脑梗死导致球麻痹，脑出血压迫吞咽神经，患者就会出现不同程度的吞咽困难，呛咳症状。应指导患者进高蛋白，高维生素，低盐、半流质或流质饮食。对吞咽轻度困难者宜进食糊状食物；吞咽重度困难者，可留置胃管给予鼻饲，注入全流食2000-2500ml/d，以保证营养供给。进食前指导患者充分休息，进食时细嚼慢咽，少吃多餐，避免因呛咳引起窒息。注意口腔清洁，可用生理盐水漱口3次/d，有霉菌感染者用2%碳酸氢钠溶液漱口，并用制霉菌素加甘油涂抹。
3.4药物疗效及不良反应观察的健康教育
肝素钙，降纤酶、血管扩张药是治疗脑梗死的首选药物，20%甘露醇是对脑出血患者的首选，长期应用会引起出血，应激性溃疡，电解质紊乱（低血钾、水钠潴留）等。因此，除了密切观察患者神志，肢体活动，吞咽的情况是否好转，肺部感染的症状是否得到控制，皮肤的完整度是否保持良好，还要教会患者观察药物的不良反应，解释按医嘱服药，定期监测血压，血糖、血脂、血液流变学的重要性及配合方法，同时指导患者在病情得到控制后，仍要坚持服用促脑细胞代谢药，有高血压的患者还要坚持服用降压药，不能随便减药或停药，以免症状加重。
3.5预防继发感染的健康教育
各种细菌、病毒、霉菌的感染，不仅是脑卒中危重期常见而重要的诱发因素，也是常见的并发症。预防感染和减少继发感染是护理重点之一。
3.5.1患者住单人房间或二人间，病室每天通风换气，紫外线消毒2次/d，每次30min,病房地面及用物均用高效广谱含氯消毒剂消毒。控制探视。
3.5.2教会患者掌握感染危险因素及预防方法，如观察体温的变化，深呼吸，有效咳嗽、咳痰，定时翻身叩背。痰液粘稠者可根据病情适当多饮水，有助于痰液稀释易咳出。注意适时增添衣被，防感冒，一旦出现感染，必须及时有效治疗，以免出现不良后果。
3.5.3严格执行无菌操作规程，召唤为患者及痰时，动作要轻柔，调节负压适中，减少呼吸道粘膜的损伤；采用一次性吸氧管、吸痰管，对医疗器械或用物，如呼吸机管道，氧气湿化瓶，雾化吸入器等要定期严格消毒。
3.6肢体功能锻炼、卧位的健康教育
脑卒中患者急性期需卧床休息，脑出血患者头抬高15-30。，头部制动，并要保持情绪稳定，以防再出血。卧位以平卧为主，若肢体瘫，可将上肢外展，下肢弯曲90。，每1-2h更换卧位一次。侧卧位适合呼吸道分泌物多的患者，保持呼吸道通畅，以免窒息。多按摩瘫痪肢体，促进血液循环，教会患者及家属肢体康复锻炼的正确方法，协助和指导患者完成日常生活自理，失语者指导发音练习。恢复期可酌情户外活动，散步，推拿按摩，热水浴等，促进血液循环，保持关节灵活性，防止肌肉挛缩。户外活动避免摔伤应有陪人陪护，冬天外出时要注意保暖。
四、健康教育效果
168例患者中，住院时短20天，最长60天，平均28天，健康教育覆盖率100%，知识熟悉度中，掌握152例，占90.6%,基本了解16例，占9.4%,满意度98.2%,无褥疮，坠积性肺炎及药物副反应发生。脑出血合并消化道出血18例患者中，除3例死亡，其余均在两周内消化道症状得到控制，瘫痪肢体经过进行康复训练，肢体肌力达4级，生活能自理。
五、讨论
随着现在生活水平，治疗水平的逐渐提高，人们不再停留在对疾病低层次的治疗需求上而更重视病后的恢复效果，患者迫切需要关于脑血管疾病方面的康复、病情咨询及有关药物的作用、副作用等知识从而进一步提高对疾病的预防和促进早日康复。
卒中单元是一种多元化的病房管理模式，其药物治疗、护理、康复、心理及健康教育是一个密切配合的整体，其中作为重要组成部分的健康教育在卒中单元运作时尤显重要。护士除了要完成治疗性工作之外，还应了解患者的健康教育需求及需求方式，有的放矢的扮演咨询指导、教育的角色，给患者提供适当的支持，健康教育和建议等，帮助患者正确认识疾病发生原因及其治疗、护理措施，树立战胜疾病的信心，增强患者疾病预防和自我保护意识。

参考文献
1、王拥军，卒中单元的模式及建立，《中国医刊》，2004，39（1）：12--13
2、张振路，临床护理健康教育指南，广州：广东科技出版社，2001，1
3、黄纯，林淑华，脑梗死患者的健康教育需求方式分析，〈〈实用医药杂志〉〉，2002，22（6）：536