[本篇论文由上帝论文网为您收集整理，上帝论文网http://paper.5var.com将为您整理更多优秀的免费论文，谢谢您的支持]      作者：肖二彬，高荣先， 田从哲， 杜锦朵【摘要】  目的  通过观察慢性鼻窦炎伴嗅觉障碍患者行功能性鼻内窥镜手术前、后嗅觉功能改变，探讨慢性鼻窦炎嗅觉功能与鼻内窥镜手术的关系；并用透射电镜观察手术对嗅区黏膜超微结构的影响。为临床治疗慢性鼻窦炎患者的嗅觉障碍提供理论依据。方法  对慢性鼻窦炎伴嗅觉障碍患者行功能性鼻内窥镜手术，于术前及术后6个月时观察嗅觉功能变化并切取嗅区黏膜于透射电镜下观察超微结构改变。结果  嗅觉也可不同程度改善，主观嗅觉改善率97%；嗅上皮的超微结构不同程度恢复，超微结构显著改变由术前的100%降为20%。结论  炎症导致嗅上皮细胞由表及里各层的超微结构异常程度与嗅觉功能减退程度有关。慢性鼻窦炎伴嗅觉障碍患者经功能性鼻内窥镜手术，解决其鼻腔通气障碍及嗅黏膜炎性反应消除后，嗅上皮超微结构可有不同程度恢复，嗅觉也可以有不同程度改善。        【关键词】  功能性鼻内窥镜手术；嗅觉障碍；电子显微镜；嗅上皮；超微结构               【Abstract】  Objective  To study the influences of olfactory area cilia before and after functional endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis accompanying with olfactory sensation disorders， providing theoretical foundation for the clinical treatment of chronic sinusitis. Methods  Olfactory area membrane of nasal septum  was cut by small sickle through endoscope before operation via the olfactory superior nasal concha， observing ultramicrostructure of olfactory epithelium of the patients of chronic sinusitis accompanying with disorders of olfactory sensation， then FESS after 6months，we recheck it at the same position ，obtaining the same tissue，using the same methods.Observing the changes of ultramicrostructure of olfactory area compared with the changes of that before the operation through transmission electron microscope. Results  Observation the patients of chronic sinusitis accompanying with disorders of olfactory sensation， and through FESS by transmission electron microscope， the ultramicrostructure of olfactory epithelium can be recovered at certain circumstances.The ultramicrostructure of olfactory epithelium cell with chronic sinusitis patients shows that：the consequences of inflammation shows that there is a positive influence between abnormal degree of ultramicrostructure of olfactory epithelium and atrophy degree of olfactory epithelium.Conclusion  For the patients of chronic sinusitis accompanying with disorders of olfactory sensation， through functional endoscopic sinus surgery， after solving the disorder of ventilation of nasal cavity and diminishing the inflammation of olfactory membrane， the ultra microstructure of olfactory epithelium can be recovered at certain circumstances and sensation can be improved at certain degree as well.        【Key words】  functional endoscopic sinus surgery；disorder of olfactory sensation； electronic microscope； olfactory epithelium； ultramicrostructure        　慢性鼻窦炎常常伴有嗅觉减退，功能性鼻内窥镜鼻窦手术(FESS)治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的效果肯定，而术后鼻腔黏膜在形态学、组织学和功能上能否恢复正常状态是目前关注的热点。对于FESS对鼻腔纤毛运动的影响的研究多为对鼻窦内黏膜纤毛运动的研究，对中鼻甲内侧面黏膜，采用透射电镜观察研究，我国尚无报道。本研究用T&T嗅觉方法检查慢性鼻窦炎伴嗅觉障碍患者经功能性鼻内窥镜手术后嗅觉功能的改善程度，探讨慢性鼻窦炎患者嗅觉功能恢复与功能性鼻内窥镜手术的关系；采用透射电镜观察患者术前及术后嗅区黏膜超微结构的变化，为临床应用FESS改善慢性鼻窦炎患者的嗅觉障碍提供有力的理论依据。        1  资料与方法        1.1  一般资料    2004年于我科住院的慢性鼻窦炎伴嗅觉障碍行功能性鼻内窥镜手术患者共30例，男19例，女11例；年龄16～53岁，平均36岁；病史0.5～2年。按慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997，海口)［1］，所检测病例中包括Ⅰ型Ⅱ期6侧鼻腔，Ⅰ型Ⅲ期12侧鼻腔，Ⅱ型Ⅱ期9侧鼻腔，Ⅱ型Ⅲ期3侧鼻腔。所入选患者均无头部外伤史、颅内肿瘤和颅脑手术史，无神经科疾病、精神病史和近期急性上呼吸道感染史。以鼻中隔偏曲、非鼻部病变的鼻出血病人的鼻部黏膜作为正常对照。        1.2  主观嗅觉功能检查  采用T&T嗅觉计定量检查法(T&T olfactometer Standard Odors for Measuring olfactory sense)［2］进行检测。具体操作步骤如下：选择A、B、C、D、E五种嗅物，分别代表不同性质及成分的物质；本研究选用酒精、香水、麻油、醋、酱油五种常见液体，以每10倍的间隔对嗅物进行稀释。分别用15cm×0.7cm的无味滤纸前端浸沾lcm上述进行稀释的不同嗅物液，置受检者前鼻孔下方1～2cm处，闻嗅2～3次，依次按由低浓度到高浓度的顺序进行检测。根据嗅觉识别阈值将嗅觉功能分为嗅觉正常、轻度嗅觉减退、中度嗅觉减退、重度嗅觉减退及嗅觉丧失。对每位患者术前进行检查，记录其嗅觉功能状况；经功能性鼻内窥镜手术后随访，记录其嗅觉功能状况，了解其主观嗅觉方面的变化。        1.3  鼻腔黏膜大体观察  于FESS术前及术后随访时观察鼻腔黏膜的大体情况，观察患者术后鼻腔黏膜恢复情况。主要观察内容包括鼻腔分泌物、干痂、鼻腔黏膜颜色、肿胀情况、上皮移行情况、有无息肉以及窦口开放情况，以分析术后患者术腔黏膜恢复情况。        1.4  嗅区黏膜超微结构的观察  慢性鼻窦炎伴嗅觉障碍患者术中及行功能性鼻内窥镜手术后6个月复查时，鼻腔以1%地卡因表面麻醉后，经鼻内窥镜于嗅区上鼻甲对应鼻中隔处切取约1.5mm×1.5mm嗅区黏膜；正常对照组在相同部位取材。取材后将黏膜组织迅速浸入生理盐水中漂洗3次，每次5s；将标本剪成约1.0mm×1.0mm大小，随后经4%戊二醛4℃下固定4h，0.1M磷酸缓冲液浸洗30min，5.5%乙二胺四乙酸二钠（EDTA）脱钙7天；0.1M磷酸盐缓冲液漂洗30min，1%锇酸固定2h后，经梯度酒精、丙酮酸系列脱水和Epon812环氧树脂浸透、包埋，60℃聚合48h；超薄切片后，常规电镜染色，于透射电镜下观察超微结构的改变。        1.5  统计学处理  所得数据经SPSS-PC软件包进行秩和检验和χ2检验。显著性检验水准α=0.05。        2  结果        2.1  主观嗅觉的观察  患者于术前均有不同程度的嗅觉障碍，均为部分嗅觉减退。其中，嗅觉轻度减退者为8例（8/30，27%）；中度减退者为16例（16/30，53%）；重度减退者为6例（6/30，20%）。行功能性鼻内窥镜手术后6个月复查时，各种类型的嗅觉障碍病例分别为嗅觉完全恢复正常者占7例（7/30，23%）；轻度减退者占17例（17/30，57%）；中度减退者占4例（4/30，13%）；重度减退者占2例（2/30，7%）。对患者主观嗅觉感觉观察，其中嗅觉障碍治愈（各种嗅觉障碍恢复至嗅觉正常）者7例（7/30，23%）；嗅觉障碍改善（嗅觉功能检查较术前提高）者21例（21/30，70%）；嗅觉障碍无改变（嗅觉功能检查与术前无变化）者2例（2/30，7%）。各类嗅觉障碍均有不同程度提高（均P<0.005）。见表1。表1  功能性鼻内窥镜手术前后主观嗅觉功能改变  例(%)     2.2  鼻内窥镜下鼻腔黏膜的大体观察  鼻腔内窥镜观察，术

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