[本篇论文由上帝论文网为您收集整理，上帝论文网http://paper.5var.com将为您整理更多优秀的免费论文，谢谢您的支持]【摘要】  目的：探讨针刺疗法治疗失眠的临床疗效。方法：对近年来文献中针刺治疗失眠的有效方法及研究进行归纳和总结。结果：针刺疗法对治疗失眠有独特方法，不同的取穴方法及针刺方法都可有效地治疗失眠。结论：针刺疗法对改善失眠症的各种常见症状具有良好的安全疗效。
【关键词】  入睡和睡眠障碍 失眠 针刺疗法 透刺针法 刺血针法

    基金项目:吉林省教育厅资助项目(吉教科合字2006第227)    　　失眠，又称睡眠障碍，是睡眠质量或数量达不到需求的一种主观体验，以难以入睡和睡眠维持困难为主要特征。在临床上，中医学将失眠症诊断为不寐，并认为阳不入阴，阴阳失调是该疾病的基本病因病机，调和阴阳是治疗该病的主要治则。针刺疗法是在传统中医基础理论指导下的重要中医治疗手段，以其简便、高效、安全、无副作用的特点，被广泛用于治疗失眠症。临床经验证明，该疗法对改善失眠症的各种常见症状具有良好的安全疗效。
   1  取穴方法
    　　针刺疗法治疗失眠，在取穴方面方法众多，常见的取穴方法多为十四经常规取穴、阴阳跷脉取穴、经外奇穴、全息取穴等，临床疗效显著。
    1.1  十四经常规取穴
    1.1.1  头部穴位为主  王海波［1］在针刺治疗失眠时取百会为主穴，针刺时从百会向后平刺，留针至次日清晨，不行针，配合辨证取穴，治疗组有效率97.4%。李滋平［2］在针刺治疗失眠症时取百会、神庭穴为主穴，治疗失眠110例，心脾两虚加足三里、内关，阴虚火旺加太溪、大陵，肝火上扰加行间、太冲，总有效率91.8%。
    1.1.2  头部穴位与躯体穴位相配合取穴  林雪等［3］在针刺治疗失眠时取四神聪、神门为主穴，将37例患者分为4型：心脾两虚型加心俞、脾俞；阴虚火旺、心肾不交型加太溪、肾俞、大陵、心俞；胃腑不和、痰热上扰型加中脘、丰隆、厉兑；肝火上扰型加行间、太冲、肝俞、足三里，结果治疗组有效率达94.5%。凌丽等［4］认为，失眠主要病机为心、肝、脾、肾的阴阳失调、气血失和，故临床取穴以背俞穴和督脉百会穴为主穴，结果总有效率为97.4%。
    1.2  阴跷、阳跷脉取穴  王如杰［5］通过补阴跷泻阳跷法，即补照海泻申脉来治疗失眠40例，并设辨证取穴对照组进行比较，结果观察组痊愈率75%，对照组47.5%，明显优于传统的辨证取穴组。王世广［6］在针刺治疗失眠时取照海、申脉为主穴，根据辨证分型配合取穴，均采用呼吸补泻法，结果40例患者总有效率达97.5%。
    1.3  经外奇穴取穴  张春华［7］在针刺治疗失眠时取四神聪为主穴，操作时以15°角逆督脉循行方向，沿头皮与颅骨骨膜间快速进针，平刺10 mm左右，施平补平泻法，得气后持续捻转5 min，中等刺激，接穴位神经刺激仪，将电针正负极接在前神聪和后神聪，选用连续波，频率6 Hz，每日1次，7次1个疗程，连续3个疗程。治疗失眠65例，疗效显著。
    1.4  全息取穴  林廷樾［8］治疗失眠症时取“失眠”穴(第二掌骨桡侧反应点)为主穴，配合大陵穴治疗顽固性失眠48例，疗效显著。大陵直刺13～20 mm，平补平泻，“失眠”穴垂直向下行至针尖平掌骨前缘后，针尖转为沿掌骨前缘向掌心方向平刺38～50 mm，患者有强烈麻胀感后，顺时针转3圈，留针30 min，结果对照组明显优于常规组。
    1.5  头穴  吴九伟等［9］运用额五针(林学俭教授原创林氏头皮针)治疗失眠症100例。额五针定位：位于前发际后12寸处，为前后径1寸，左右宽5寸的横向带状区域，两边稍后，中间稍前，呈扇形排列，与前发际平行。相当于大脑皮层额前区在头皮上的投影。结果额五针组有效率92.15%，明显优于对照组。
    2  针刺方法
    　　针刺疗法治疗失眠，除了应用常规针法外，还多应用透刺针法、丛刺针法、刺血针法、子午流注针法等，也都在临床上取得了良好的疗效。
    2.1  透刺针法  倪金霞等［10］以透刺针法治疗失眠患者80例，取百会透前神聪、神庭透上星为主穴。结果总有效率为89.74%。王虹等［11］运用针刺四神聪透百会治疗失眠50例，配穴依辨证分型加减。留针30 min，每隔10 min行针1次。每日1次，10 d1疗程。结果总有效率达98%。
    2.2  丛刺针法  桑鹏等［12］用头部丛刺法治疗失眠症20例，取神庭、曲差(双)、眉冲(双)、头临泣(双)及上述四穴直上1寸处共14穴，每日1次，10 d为1疗程，共2个疗程，疗效显著。郭春媛［13］取百会、四神聪、印堂、风池，以丛刺针法操作，治疗40例患者，结果治愈率75.0%，总有效率100%。
    2.3  刺血针法  庄丹红［14］用梅花针叩刺背俞穴治疗顽固性失眠42例，方法是将针具及皮肤常规消毒后，针头对准穴位，从肺俞到膀胱俞逐穴叩刺，使局部皮肤潮红，或微微渗血为宜，总有效率100%。吴超等［15］采用三棱针头部刺血疗法治疗失眠症。方法是取百会、大椎、神庭、印堂穴，常规消毒后用锋利的中号三棱针刺破相应血络，深2～5 mm以中营为度，泻血0.5～1 mL。结果有效率达95.0%。
    2.4  耳针针法  王鹏等［16］主穴取神门、心、皮质下、枕，配穴取1～2个，寻找敏感点，以王不留行籽贴压穴位处，治疗32例患者，总有效率达93.75%。钱昱钧［17］用耳针磁珠贴压法治疗失眠症7例，取穴神门、交感、皮质下、心、肾，贴压磁珠，每日睡前30 min按压1次，总有效率96.9%。
    2.5  皮内针针法  张风华［18］运用皮内针治疗不寐29例，取穴为百会、印堂。皮内针针身长约1 cm，针柄呈颗粒状。结果总有效率达89.7%。沈学明［19］运用埋针治疗失眠111例，以头维、曲宾为主穴，结果治愈103例，好转8例，有效率100%。
    2.6  穴位注射针法  李金明［20］等取双侧安眠穴(翳风与风池连线中点)抽取弥耳保注射液1支，注入穴位，每天0.5 mL，总有效率100%。
    2.7  子午流注针法  杨梅等［21］在针刺治疗失眠时应用子午流注针法，根据管遵惠的《子午流注环周图》推算开穴时日，定时取穴，以当日当时所开经穴为主，先针开穴，后针配穴，虚证用九阳数补之，实证用六阴数泻之。治疗失眠患者25例，治愈率72.0%，有效率100%。
    2.8  杵针方法  金荣疆等［22］采用杵针治疗失眠，主穴为百会八阵，肝郁化火配以命门八阵、风池、行间、侠溪，痰热内扰配以中枢八阵、中脘八阵、丰隆、内关、足三里；心肝两虚配以中脘八阵、足三里、心俞、脾俞；阴虚火旺配以命门八阵、太溪。临床疗效显著。
    2.9  滚针方法  罗玲等［23］用滚针治疗失眠症，针具从背部足三阳膀胱经第一线由肺俞至肾俞，由上而下顺经脉循行滚动，第二线由大杼至志室，由上而下滚动，督脉从命门至大椎由上而下顺经脉循行滚动，以皮肤红润为度，有效率达93.75%。
    3  小结
    　　现代研究表明，针刺疗法治疗失眠，可能与针刺对大脑皮层有双向的良性调节作用有关(如神经—体液调节)，使皮层的兴奋状态有所抑制，改善了皮层功能。但是，目前针灸临床中存在选穴繁杂，方法众多，临床疗效标准不统一，缺乏规范的诊断标准和疗效判定标准，统计学方法使用不当等问题，并且临床研究工作中低水平的重复工作仍然较多，文献报道多是经验性的，小样本量的，故其临床研究的结果尚存在争议，影响了针灸医学的推广应用。因此，如何正确客观的评估针刺疗法的疗效，对针刺治疗失眠方案进行优化，解决针刺临床中的共性技术问题，将是我们未来研究和有待突破的主要内容。

【参考文献】
  ［1］王海波.针刺百会治疗不寐症78例［J］.针灸临床杂志,2004,20(11):40.

［2］李滋平.针灸百会、神庭为主治疗失眠110例临床观察［J］.针灸临床杂志,2006,22(9):38.

［3］林 雪,王富春.针刺四神聪穴治疗失眠的临床观察［J］.长春中医学院学报,2004,20(2):27.

［4］凌 丽,薜金伟,东贵荣.脏腑辨证取穴针刺治疗失眠35例［J］.中国民间疗法,2005,13(7):11.

［5］王如杰.补阴跷泻阳跷治疗不寐40例观察［J］.针灸临床

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