[本篇论文由5var5VAR论文频道为您收集整理，5VAR论文频道http://paper.5var.com将为您整理更多优秀的免费论文，谢谢您的支持]    摘　要　目的:运用经济与精神激励机制鼓励门诊输液护士监测药品不良反应,书写药品不良反应报告单,落实药品不良反应报告制度。方法:由医院药学服务部执行,以报告和书写合格的药品不良反应例数为单位进行经济激励,与科室的精神激励结合。结果: 2008~2009年实施激励机制以来,自愿报告不良反应数量和质量明显提高,不良反应报告数量与2007年相比分别增长了13. 3、10. 6倍,医院药学服务部应用该资料在门诊调节药物使用方法分别为2次、5次,根据该资料停止使用药品批次分别为1次、3次。结论:经济加精神激励机制对护士药品不良反应监测有一定作用,为上市后药品的进一步评价提供了宝贵资料。

    关键词　药品不良反应;监测;护士;门诊输液;激励机制

 Abstract　Objective: Encouraged nursesofoutpatient transfusion service on economic and spiritual inspiredmechanism tomonitorofdrug adverse reaction,wrote report ofdrug adverse reaction and deal the system of system.Methods:Combined the spiritual inspired and economic stimulates on quantity of reportand write eligible drug adverse reaction by department ofpharmacy sercice.Results: In 2008-2009, the quantity of drug adverse reaction reportwere in-creased 13. 3, 10. 6 times than 2007 respectively. The adjustmentby departmentofpharmacy sercice onmedicine usewith the datawere 2, 5 respectively,and the stop ofmedicine usewere 1, 3 times respectively.Conclusion: Combined the spiritual inspired and economic stimulates can benefit to help nursesmonitor ofdrug adverse reaction and provide importantdata to the advanced evaluation to themedicine on themarket.

Key words　Drug adverse reaction;Monitor;Nurse;Outpatient transfusion; Stimulatemechanism　　药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)监测作为药品监督管理体系的重要组成部分,反映了一个国家医药管理水平和技术水平[1, 2]。在西方发达国家,ADR监测是政府部门的重要职责,有严密的组织和先进的管理模式,但据WHO的经验,住院患者中约有10%在住院期间曾发生ADR,按此标准测算,我国患者发生ADR的漏报率超过90%,如何激励医务工作者报告ADR成为研究的热点[3-6]。经济激励机制是用经济学分析方法调节需求,促进资源有效利用,达到提高工作效率的目的[7]。自2008年开始,我院应用经济激励机制鼓励医护人员报告ADR,门诊输液室应用这一机制与精神鼓励法实施ADR监测,取得了良好效果,现报道如下。

    1　资料与方法

1. 1　门诊输液室资料　　我院门诊输液病人特点:所有病人均应用注射剂进行治疗,病情一般比住院病人轻,疾病谱分布广,以老人和小儿为主。药品:品种多,数量大。人员特点:全体为护士,编制15名,没有配备专职医师,流水线式工作流程,工作时间上午8:00~晚21: 00。主要药品:抗生素类、解热镇痛抗炎类、激素类、抗病毒类、心脑血管系统类、化疗类及各种中药制剂等。日门诊输液量200~400例次左右,其中小儿约占1/2~2/3。

    1. 2　方法

1. 2. 1　监测范围及ADR报告单的设计　ADR是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。报告时间根据ADR的严重性决定,严重ADR立即报告,普通的1个月收集1次。根据国家ADR表设计报告表格,用纸质报告,一式二份,一份留科室,一份上交到医院药学服务部。

    1. 2. 2　护士培训　由医院药学服务部药师对护士进行培训,培训方法为多媒体授课,讲解ADR相关知识、法律法规及书写ADR报告单的方法,再根据护士书写中存在的问题进行及时纠正。

    1. 2. 3　经济激励机制　由医院财政支出,由药学服务部执行,从2008年开始,护士每报告1例奖励10元,收集一定例数后由医院财务即时发给书写报告单的护士。

    1. 2. 4　精神激励机制　科室每月定期总结ADR情况,对书写合格ADR报告单最多的护士进行表彰,并与护士考核挂钩。

    2　结　果

2. 1　实施经济激励机制前、后ADR报告数据(表1)

    2. 2　2008年~2009年医院药学服务部应用该资料在门诊调节药物使用方法分别为2次、5次,根据该资料停止使用药品批次分别为1次、3次。

    3　讨　论

3. 1　对护士进行全员培训是ADR监测的前提　　随着医药、生物科学技术在全球的发展,人们对药品有了越来越深刻的认识,对其安全性要求越来越高,由于药品上市前研究的局限性[1],ADR发生率,特别是严重的、罕见的ADR发生率较低,因此,对上市后的药品安全性考察,修改说明书、黑框警告、暂停、撤市等行政措施的决定,需要依赖药品不良反应监测结果得出。从2009年国内几次重大ADR事件对上市药品的处理即可看出ADR监测的重要性[8]。目前,国家已经立法建立ADR监测组织,培训ADR监测技术,成立以医、药、护组成的ADR监测队伍,护士处于最佳发现和报告ADR的位置[2]。为了使护士认识ADR监测的重要性,我们请药师对我科进行了ADR相关知识讲座,对ADR报告单进行点评,从表1可见,我科书写的ADR的数量和质量明显提高, 2008年、2009年,药学服务部根据我科报告的ADR信息,评价了门诊药品使用情况,调整不合理用药分别为2次、5次,对发生严重ADR的药品给予更换批号和停药分别为1次、3次,对门诊安全用药提供了科学依据,保证了药品使用的安全性。

    3. 2　应用经济激励机制进行ADR监测需与精神激励并用　　尽管WHO分析漏报的主要原因是ADR不能及时、有效地暴露,但更重要的原因是,护士是ADR信息的主要掌握者,而目前护士的工作职责并未包括ADR检测,即使发生了ADR,也作为病情变化报告医师,处理后书写在病情记录单上[3]。再者,对护士进行ADR培训也未普及,即便普及,因为ADR报告是建立在自愿基础上的,如果不报告,也不会受到批评和处罚。基于以上情况,我们根据经济学原理[7]和行为主义原理[9],将ADR报告作为护士的工作职责并给予正性强化这一行为,以经济激励加精神激励强化护士按规范书写ADR报告单, 2008年开始,我们将医院发给科室的ADR监测费发给ADR报告者,而非全科使用,护士长每日将ADR报告单检查作为主要工作内容,对表现好的护士进行重点表扬,并与护士考核挂钩,大大激励了护士书写ADR报告单。从表1数据可以看出,经济激励与精神激励并用后,护士书写ADR的数量呈十几倍地增长, 2009年比2008年稍减少,是因为对一般ADR进行了改进,实施进一步质量控制的结果,但这一数量已经成为医院及全广西第一。说明经济和精神激励机制并用对护士书写ADR监测单有一定作用,值得推广。

    参考文献

[1]　谢金洲主编.药品不良反应与监测[M].中国医药科技出版社出版, 2004: 8, 14, 36.

[2]　唐镜波,石磊摘译.WHO药品不良反应的检查与报告指南[J].

药物流行病学杂志, 2004, 13(2): 112.

[3]　盛芝仁,黄善定,杨青雅,等.护士在药品不良反应监测中的作用[J].中华护理杂志, 2009, 44(4): 308.

[4]　王远航,刘皈阳,张艳君.住院患者药品不良反应自动化监测技术探讨[J].中国药物应用与监测. 2010, 7(2): 70. 1[5]　朱长生,邓玲华,李虹影.医院药品不良反应监测系统的建立和应用[J].中国药房, 2010, 21(5 ): 395.

[6]　Morrison GS.The report ofmedicine side-effectswritten by nurses[J].Lancet, 2003, 361: 1347-1348.

[7]　詹姆斯·亨德森著.健康经济学[M].第2版.人民邮电出版社, 2008: 1, 10.

[8]　李　明,赵　起,孙　骏. 2009年国内重大药品不良反应/事件回顾[J].药学与临床研究, 2010, 18(1): 27-30.

[9]　杨廷忠主编.健康行为理论与研究[M].人民卫生出版社,2007: 2, 14.