水肿的发生。另外，患者术前的血糖一般要求控制在正常范围内，部分糖尿病史长的患者血糖难降到正常的，个别患者术晨空腹血糖控制8.5 mmol/L以下也可以行超声乳化。

    前房房水闪辉及纤维素性渗出是由于手术致血-房水屏障破坏、纤维蛋白和炎性物质弥散而成，累计超声乳化时间是影响前房闪辉的重要因素，超声乳化头工作越长，前房液流扰动、局部温度变化等产生越多，直接影响了血一房水屏障功能，有研究证实，DM患者前房闪辉高于正常人，在已发生糖尿病视网膜病变者更高[3]。本文两组病例术后前房闪辉＞﹢﹢的患者均为糖尿病病史较长，术前血糖血压控制不良，但经典必殊点眼一周后均回复正常。

    糖尿病患者白内障术后常出现黄斑水肿，或原有糖尿病性视网膜病变合并有黄斑病变加重，也是影响人工晶状体术后视力的主要原因。时敏等研究显示糖尿病患者白内障摘出及人工晶状体植入术后效果与其糖尿病视网膜病变程度有关。

    [4]

白内障术后并发黄斑水肿的可能机理为：①手术引起的机械性损伤，引起葡萄膜炎症，导致血一眼屏障破坏；②手术对玻璃体的扰动牵拉黄斑区视网膜，损伤血一视网膜屏障和Miiller细胞；③白内障手术中的光损伤。这些因素导致黄斑区视网膜毛细血管通透性增加而发生黄斑水肿[5]。

    结果显示，超声乳化术后发生黄斑水肿的患者明显少于行囊外摘除的病例，原因可能是白内障合并糖尿病的患者血—视网膜屏障更加脆弱，超乳过程中前房稳定性好，对玻璃体的扰动小，这与Hauser和Somaiya的观点一致[6-7]。

    综合上述，糖尿病者白内障用超声乳化治疗是一种疗效确切的手术，其术后效果还与患者糖尿病病变程度有关，在晶体核Ⅲ级以上的患者超声乳化没有优势。另外，训练有素和操作娴熟的技术，高质量的人工晶状体和前房粘弹性物质，对糖尿病患者白内障术后视力改善，术后并发症减少也至关重要。

    [参考文献]

[1]Lee J S，Oum B S，Choi H Y，et a1．Differences in corneal thickness and cornealendothelium related to duration in diabetes[J]．Eye，2006，20：315-318．[2]Lundberg B，Jonsson M，Behndig A．Postoperative corneal swelling correlatesstrongly to corneal endothelial cell loss after phacoemulsificationcataract surgery[J]．Am J Ophthalmol，2005，139(6)：1035-1041．[3]Liu Y，Luo L，He M，et a1．Disomers of the blood—aqueous barrier afterphacoemulsification in diabetic patients．Eye，2004，18(9)：900—904[4]时敏.糖尿病患者超声乳化晶状体植入67例[J].眼科新进展Yan ke Xin jinzhan 2004，24(5):378.

[5]聂爱光．现代黄斑疾病诊断治疗学[M]．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社；1997：l1l—l12．[6]Hauser D,Katz H,Pokroy R,Bukelman A,Shechtman E,Pollack A.Occurrenceand progression of diabetic retinopathy after phacoemulsification cataract surgery.J Cataract Refract Surg.2004;30:428-432[7]Somaiya MD,Burns JD,Mintz R,Warren RE,Uchida T,Godley BF.Factorsaffecting visual outcomes after small-incision phacoemulsification in diabeticpatients.J Cataract Refract Surg.2002;28:1364-1371.

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