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断是建立在断层解剖上的，它的整体性差，一些小的及回声改变不明显的病灶容易漏诊。（2）彩色多普勒反映的病灶血流供应丰富程度及脉冲多普勒测量的最大流速及阻力指数目前缺乏诊断的特异性，学术界仍有争论，还没有寻找到这些血流参数的界值作为乳腺癌的诊断标准。（3）对于部分没有明确肿块的乳腺癌而只有腺体钙化表现的易漏诊。本组研究显示，对位于腺体内的钙化检出率较差。这是因为在低回声肿块的背景下增强了微小钙化的显示，而腺体内的高回声与微小钙化的强回声形成的对比度较小，且乳腺中贯穿的Cooper韧带和导管壁的回声以及乳腺纤维囊性增生改变较明显时，都使微小钙化不易被观察到［6］。 3.2 钼靶X线的特点 优点：（1）从乳腺的整体来观察病灶情况，它包括了整个乳腺，不易漏诊。（2）乳腺癌的特征性表现如有毛刺的肿块和成簇细小的钙化，容易显示。本组研究显示：钼靶X线检出单纯钙化的敏感性高。（3）对中、老年患者，乳腺内脂肪较多，腺体已部分退化，在钼靶片上对比良好，显示清晰。缺点：（1）图像主要反映病灶外部轮廓，对内部轮廓显示欠佳。（2）它虽然能区别乳房各种不同组织的不同密度，能发现较小的乳房肿块，但对于腺体丰富致密的乳房部分病灶被附近腺体组织掩盖而不显影；另一方面，有时因为癌细胞周围的炎性水肿反应明显涉及大片乳腺组织造成高密度阴影而掩盖肿块，或恶性肿块周围缺乏足够的纤维组织包绕而使肿块无明显边界，图像不显示，对肿块易漏诊。 3.3 高频超声与钼靶X线联合诊断的特点 优势：（1）单纯应用高频超声或钼靶X线诊断乳腺癌，两者的病理诊断符合率相似，都不是很高。但联合诊断后，大大提高了病理诊断符合率。并且发现，较常见病理类型的乳腺癌(如浸润性导管癌、导管内癌、混合性癌等)诊断的符合率相似，而较为少见病理类型的乳腺癌(如黏液腺癌、不典型髓样癌、导管内乳头状瘤病恶变)，两者的病理诊断符合率都不高，但联合诊断，有明显的互补作用。（2）本组5例直径在0.5～1.5cm的肿块中2例B超未见明显肿块，只表现为腺体层局部回声减低，后方衰减明显而误诊，而这2例均被钼靶发现微小簇状钙化而诊断，钼靶中有3例肿块未显影，而B超却清晰地显示了肿块，并根据其恶性的声像学特点做出了诊断。所以笔者认为，高频超声及钼靶X线联合诊断有助于早期乳腺癌的发现，尤其有助于诊断直径0.5～1.5cm的肿块及少数具有特殊病理类型的恶性肿瘤。对于那些直径≤0.5cm的肿块，高频超声与钼靶X线对其诊断的敏感性均差，可以考虑B超引导下定位组织活检或超声造影等新的方法，提高其诊断率。 综上所述，首诊病例选用高频超声还是钼靶X线，可以根据两者各自的优势来决定。对于首选方法诊断阴性的患者，都有必要选用另一种方法作为补充诊断手段。【参考文献】 1 张霞，葛敏，徐望红，等.1972～2000年上海市长宁区恶性肿瘤发病趋势.中国肿瘤，2005，14(9)：570-573. 2 胡永升.现代乳腺影像诊断学.北京：科学出版社，2001，45-75. 3 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2002，402. 4 何子元，火树光，徐开野，等.早期乳腺癌的X线表现.临床放射学杂志，2001，20（1）：11-13. 5 Algul， Balei， Seeil， et al.Contrast enhanced power Doppler and color Doppler ultrasound in breast masses：Efficiency in diagnosis and contributions to differential diagnosis.Tani Girisim Radiol，2003，9(2)：199-206. 6 Gufler II， BultragoTellez GH， Madjar H， et al.Ultrasound demonstration of mammographically detected microcalcifications.Acta Radiol，2000，41：217-221.，韩本宜△，曹 伟▲，刘 军，胡永伟 上一页 [1] [2]
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