的43.0％；农村社会保障(即农村合作医疗制度)的覆盖率从1993年的5.8％下降到1998年的4.7％和2000年的3.1％。城乡之间利用卫生服务有明显差异，城市或农村不同人群之间卫生服务利用的差异有扩大之势。农民缺乏医疗保险，城乡不同人群之间卫生服务利用的差异也在扩大。也就是说，无论是在城市，还是在农村，都在一个规模日益扩大的群体，他们陷入了生不起病、看不起病的境地。如果把他们放在今日医疗水平日趋先进的大背景下考虑，或许我们才能真正体会“小病扛、大病拖”、“不怕穷、就怕病”的心酸。        2.2   我国医疗质量、费用的监管制度和医疗服务的保障机制不健全        2.2.1   我国医疗质量和医疗费用的监管制度不健全   客观而言，患者、患者家属以及消费者协会由于对医疗知之甚少，很难做到有效监管。而作为矛盾双方的一方来监管另一方，也很难让医生接受，同时，医生也常常感到有秀才遇见兵，有理说不清的情况，从而容易使矛盾激化。事实上，一旦建立了完善的医疗保险体制，医疗费用的问题已经无需患者担心了，因为，保险公司所承担的份额比患者多得多，他们会比患者还急，这样，就会形成保险公司对医疗费用的制约。医疗质量的监管专业性很强，俗话说“隔行如隔山”，别说是外行，就是医生，对于非本专业的医学问题也有不懂的地方，所以，医疗质量和医疗费用的监管工作应由医院、各个专业学会和法律界来共同完成，我国至今尚未健全监管制度。        2.2.2   医疗服务的保障机制还不健全   医生替患者治病，连自身安全都不能保障，对于疑难杂症还是少动为好，这样最终伤害的还是病人。如果有由医院和医生共同缴纳的医疗责任保险，由于医疗差错，法院判决需要赔偿的话，也由保险公司支付，如果要打官司，也由保险公司支付律师费。有了这样一个保障，大多数医生心里也会有底。而且，更重要的是一旦出了医疗纠纷，病人及其家属不会再找医院、找医生，他们只需要跟法院、跟保险公司打交道即可，这样医患直接矛盾自然缓和。医院和医生也可以全身心地投入到对疾病的研究和治疗中去。另一方面，如果某位医生的赔付额总是居高不下，要么他所缴的保费上涨，要么保险公司不再给他承保，这对医生的医疗质量也是一种督促。        2.3   有些舆论导向的偏差激化医患矛盾   在这个医疗体制正处于转变的时期，曾经是“白衣天使”的医生被迫承担起医疗转制的罪过，人们不再以崇敬的眼光看待医者，甚至在就医时还会怀揣录音机、摄像机，以便留做证据。实际上，在对于治疗病人疾病这一问题上，几乎所有医生和病人、病人家属的想法是相同的，恐怕没有哪个做医生的人是希望将病人治死或治坏。所以说，医患的根本目标是一致的。当前的医患关系较紧张，只站在患者一方，一味指责医方没有医德造成的对医患关系改善没有任何的积极意义，不但不能给患者带来任何实质利益，而且激化了医患之间的矛盾。从理论上分析，医务人员都是来自于社会的各个阶层，他们的道德水平也就是社会道德水平的反映。另一方面，如果认为医德是当前医患矛盾的原因的话，那么我们只需要提高医务人员的道德水平就行了，而不必对医疗制度做任何的改进。与国外的医疗体制比较，我国现行的医疗保障体系及其相关的法律、法规没有及时地跟上市场经济的步伐，而导致了在工作第一线的医生成了“替罪羊”。需要指出的是，医患之间关系紧张，对医对患都不利，但最终受害的是患者。因为患者不相信医生就很难配合检查和治疗，医生人人自危，会造成治疗中强调安全性，也使医学难以发展。我们舆论的导向在这方面做得太少，相反，要从媒体上看到医疗事故的炒作那是太多了，只能生气地说，因为多数记者肯定当过病人，而没当过医生。         3   构建和谐的医患关系医者先行        如果只从以上三方面剖析当前医患关系紧张症结所在有所偏颇，显然有医生在为自己说话之嫌。但是以上三方面症结改善是构建和谐医患关系的根本。卫生部部长高强指出：在世界上主要国家的医疗服务体制，大体分为两类：一是欧洲发达国家的高福利型，居民医疗服务基本由政府包下来；二是以美国为代表的社会保险型，居民医疗服务主要由个人和企业担保解决，政府对儿童和老人给予适当补助。这两种类型都不适合中国国情。欧洲的高福利型，我国政府背不起；美国的社会保险型，我国居民缴不起。中国的医疗服务体制改革必须走适合中国国情的道路［4］。这就需要一个过程。但是构建和谐的医患关系不能靠等待，笔者认为医者应为构建和谐的医患关系的先行者，正如高强部长所言：“在构建和谐医患关系中，医疗机构和医务人员是主导方面。我们要眼睛向内，正视和克服自身的不足”。从现在做起、从能做的做起、从我做起、身体力行。        3.1   从加强优质有效地医患沟通入手   良好的医患关系是保证医疗服务高质量的基础，而医患沟通是建立和谐关系的前提。医患沟通，是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，它使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。良好的医患沟通有助于医务人员调整自己或患者的医学观念，也有助于医患相互正确理解对方，协调关系，保证医疗活动的顺利进行。由于社会分工的不同，决定了医疗活动中医患角色的不对称，特别在医学的理解和相关知识的拥有上优劣势明显。同样，社会文化背景不同的患者，对医疗活动的理解和医疗服务的需求，也存在着差异，这些优劣势和差异要求影响了医患沟通。为此，作为医务人员应当及时了解并满足患者被理解、受重视、受尊重的需求，同时也应掌握患者对医疗服务的期望、每个医疗环节中的疑虑、对医疗服务的感觉以及医疗服务需求的关键点等，了解患者对医疗服务和疾病治疗效果的满意度。同样，在诊疗过程中，无论是医生还是患者，都是有着独立人格的社会人，他们之间是平等的，彼此的人格尊严都应受到尊重。医患关系，是一种配合与合作的关系，它建立在患者对医生的信赖和对生命健康的渴望基础上，只有彼此沟通理解、相互信任，医患双方才能共同参与诊疗活动，共同完成对疾病的诊疗过程，也便于患者对自己医疗活动过程和目的的了解。只有这样优质有效地医患沟通才能真正体现医学的整体意义和完整价值，实现医学事实与医学价值、医学知识和人性目的的和谐统一。        3.2   用医生的“三心”构建病人的放心   要让病人放心就必须有医生的“三心”——爱心、耐心、细心。作为医务人员，要使病人真正放心，最主要的是医务人员要有一颗爱心。医生是以解除病人疾苦为职业的，必须对病人的痛苦感同身受，必须怀着对生命的敬畏，善待所接诊的每一位病人。一个对病人缺乏爱心的医生，即使他医术再高明，也会给病人带来担心和忧心。其次要有耐心，也是让病人放心的重要因素。只要病人来到医院，就会与医务人员发生各种方式的联系。双方能不能进行有效的沟通，是能不能让病人放心的一个重要因素。作为医生，即使你做不到商业界对售货员提出的百问不烦的要求，即使在你看来病人提出的问题十分“小儿科”，你也必须耐心地进行解答。因为他们中的大多数，不具备医学知识，作为病人或者病人的亲朋好友是怀着焦急的心情想对病情和治疗措施探个究竟。事实上，在耐心的背后是爱心在支撑，还有细心，医疗工作是一个涉及到多个环节的复杂活动，每一个环节出现问题，哪怕是极其微小的失误，也极可能造成无法挽回的损失。即便在书写病历和处方这样看似不那么重要的事情上，在落笔时你要想到那一双饱含期待的眼睛，不要因你的马虎，让那双眼睛流露出困惑乃至失望。        3.3   站立起来让“病人选医生”   “病人选医生”是在深化医疗卫生体制改革中出

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