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糖曲线平缓，仅有轻度升高；而对照组输注5%葡萄糖注射液中的血糖曲线升幅明显，停止输液后，血糖可恢复至正常水平（见图1）。注：0～4分别代表术前空腹、研究第1、2、3天输液中和输液结束次日空腹血糖值 图1 输注果糖对血糖的影响 为较为准确观察输注5%的果糖和葡萄糖注射液对血糖的不同影响，笔者监测了3天研究中输液前和输液中的血糖并进行比较。由表2可见，输注葡萄糖的对照组，血糖升高明显，而输注果糖的研究组血糖仅有轻度升高，两组血糖的变化幅度（即输液中结束—输液前）比较差异有极显著性（P<0.01）。 2.2 对胰岛功能的影响 外周血INS和CP的结果见表3，可见输液中，研究组和对照组的INS和CP水平较术前空腹均有升高，但研究组升高的幅度明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。 表2 两组用药前和用药中血糖的变化值的比较 （x±s，mmol/L） 注：2组差值的比较，应用t检验，P<0.01 表3 两组患者INS和CP的变化 （x±s） 注：2组差值的比较，应用t检验，P<0.05 2.3 乳酸和尿酸的变化 笔者检测了第3天输液中的血乳酸和尿酸。研究组乳酸和尿酸的结果为：（2.03±1.38）（mg/dl）和（3.74±1.98）（mg/dl）；对照组的结果是：（1.91±1.18）（mg/dl）和（3.74±1.98）（mg/dl），两组结果相似，差异无显著性（P＞0.05）；研究期间所有患者均未出现外周静脉炎或其他不良事件。 3 讨论 鼻腔手术包括鼻窦开放窦内病变去除术、鼻中隔黏膜下矫正术、双下甲黏膜部分切除术等，均为耳鼻喉科常见的手术方式，因进食困难此类患者术后均需要接受3～7天的输液治疗。葡萄糖注射液是临床上最常用的液体和能量补充药物，除具有为机体提供能量（16.7kJ/g）和参与构成生命物质等重要生理作用外，还是大脑、血细胞和睾丸等组织的唯一能源。但是静脉输注葡萄糖会使血糖升高，尤其对糖尿病和糖耐量异常患者不利，严重创伤后患者应激反应造成的胰岛素拮抗，亦会严重影响葡萄糖的代谢；如果部分能量来源应用果糖则可利用其优点，不但提供与葡萄糖相同的热量，而且可减少血糖异常升高，有可能减少感染并发症［1，2］，进而可能减少住院时间和医疗费用。 果糖是一种左旋6碳糖，天然存在于蜂蜜及菊芋、菊苣等菊科植物中，分子式为C6H12O6，分子量180.16，是葡萄糖的同分异构体。健康人持续输入果糖可达稳态血药浓度6～8mmol/L，可使体内ATP和无机磷均下降到稳态水平，分别为给药前的（74.0±5.9）%和（54.6±3.3）%，肝脏清除率为0.53ml/（g·min）（g为肝重）min，细胞内代谢符合一级动力学过程［3］。果糖主要在肝、肾和小肠中经果糖激酶催化生成1-磷酸果糖，因其可绕过糖酵解中的限速酶（磷酸果糖激酶），故在肝内的分解速度快于葡萄糖，代谢过程不依赖胰岛素，不升高和降低血糖。文献报道在健康受试者果糖与葡萄糖相比，较少影响血糖和胰岛功能［4］。 循证医学是目前评价药物和治疗手段优劣的最好方法之一，是21世纪临床医学与卫生决策的新支点［5］。本研究遵循循证医学，采用前瞻、随机、双盲、对照的研究设计，静脉输注5%果糖注射液与相应浓度的葡萄糖注射液对比，观察对鼻腔手术后患者血糖和胰岛功能的影响。结果显示：中度创伤后患者，血糖亦可轻度升高，此时再静脉输注5%葡萄糖注射液可使血糖进一步明显升高，而输注5%的果糖注射液时血糖升高较少，两组在输液前后血糖3天的平均变化值分别为（2.39±2.34）mmol/L和（0.32±1.53）mmol/L；两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。本研究中发现，研究组输注5%的果糖注射液中血胰岛素和胰岛素C肽水平有轻度升高，其变化值分别为（7.9±21.5）μu/ml和（312±264）pmol/L；对照组相应的结果是（14.6±19.8）μu/ml和（524±212）pmol/L，对照组输注葡萄糖胰岛素和C肽升高的幅度显著大于研究组，差异有显著性（P<0.05），由此可以说明静脉输注果糖对机体血糖和胰岛功能的影响明显小于同浓度的葡萄糖。由于过量输注果糖可使其中间代谢产物乳酸升高，笔者观察了输液中血乳酸和尿酸的变化，结果显示，按25g/d和4ml/min的速度静脉输注果糖不影响血乳酸和尿酸水平，与输注葡萄糖结果相似。笔者认为合理应用果糖有益于患者的术后康复。 【参考文献】 1 蒋朱明，王秀荣，韦军民，等.低氮低热量肠外营养与传统氮热量肠外营养对术后患者血糖、感染相关并发症、住院时间、费用等影响的比较.中国临床营养杂志，2003，11：179-183. 2 朱明炜，韦军民，王秀荣，等.低热量营养支持对老年人创伤后代谢和预后影响的随机对照研究.中华老年医学杂志，2004，23（3）：168-170. 3 Masson S，Henriksen O，Stengaard A，et al.Hepatic metabolism during constant infusion of fructose，comparative studies with 31Pmagnetic resonance spectroscopy in man and rats.Biochim Biophys Acta，1994，1199(2)：166-168. 4 朱明炜，郭莹，叶国栋，等.果糖注射液对健康受试者血糖和胰岛功能的影响.中国临床营养杂志，2005，13（1）：5-8. 5 李幼平，陶铁军.循证医学—21世纪临床医学与卫生决策的新支点.中国医学科学院学报，2002，24：548-549. 上一页 [1] [2]
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