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[本篇论文由上帝论文网为您收集整理，上帝论文网http://paper.5var.com将为您整理更多优秀的免费论文，谢谢您的支持]【摘要】 目的 探讨心肌肌钙蛋白T（cTnT）在换瓣手术围术期的动态变化及其临床意义。方法 选取20例行换瓣手术的患者，其中男14例，女6例，平均年龄（28.4±18.12）岁，平均体重（52.2±27.13）kg，分别于转流前、主动脉阻断时、主动脉开放时、转流停止时、手术结束时、术后1h、1天、3天和7天采取血清测定cTnT和CK-MB，并选取10例非心脏病胸科手术病人于术前及术后24h检测血清cTnT和CK-MB。结果 cTnT和CK-MB均与主动脉阻断时间呈正相关，r分别为0.814和0.662，cTnT和CK-MB呈正相关，r=0.833。cTnT术后比CK-MB更早达到峰值，且持续时间更长。非心脏病胸科手术患者测值中，cTnT均正常，而有4例术后CK-MB升高。结论 cTnT的敏感性和特异性均优于CK-MB，可望作为心脏外科心肌保护的常规检测指标。 【关键词】 心肌保护；心肌肌钙蛋白；敏感性；特异性 【Abstract】 Objective To estimate the clinical value of Troponin T as a marker in assessing myocardial cell damage in patients undergoing valve replacement operation.Methods Troponin T together with CK-MB were measured in serial blood samples from 20 patients undergoing valve replacement operation (preoperatively， aorta clamping， aorta off clamping， at the end of CPB and the operation， and subsequently at one hour， one day， three days and one week after the end of operation).The above two indications were also examined before and after operation in 10 patients undergoing thoracic surgery.Results Peak concentrations were reached earlier in cTnT than in CK-MB， and the circulation cTnT remained high when CK-MB had already decreased to normal.In 10 patients undergoing thoracic surgery， Troponin T was normal while CK-MB was found higher than normal in 4 patients after surgery.Conclusion Troponin T was more sensitive and specific than CK-MB when determine myocardial cell damage in patients undergoing cardiac surgery.Troponin T can be used as a routine indication for myocardium preservation. 【Key words】 myocardium preservation；Troponin T；sensitivity；specificity 多年来检测CPB围术期心肌细胞损伤的各种方法在灵敏性、特异性及实用性等方面尚未有完全令人满意者。心肌肌钙蛋白T（cTnT）为近来研究较多的一种心肌收缩调节蛋白［1］，本研究的目的即是探讨其在体外循环围术期的变化规律及其临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 20例心内直视手术病人中男14例，女6例。年龄25～57岁，平均(28.4±18.12)岁。体重47～72kg，平均(52.2±27.13)kg。手术类型：二尖瓣置换术13例，主动脉瓣置换术3例。二尖瓣+主动脉瓣置换术3例，二尖瓣置换+三尖瓣环成形术1例。手术在全麻、低温CPB下进行。全组病人术前肝、肾功能及电解质正常。无高血压及冠心病史。10例非心脏病胸外手术病人，男7例，女3例，年龄22～60岁，平均年龄(30.2±13.19)岁。手术类型：肺叶切除术7例，开胸探查术1例，纵隔肿瘤切除术1例，食管下段贲门癌根治术1例，所有患者术前以及术后心、肺、肝、肾功能均正常。无高血压及心脏病史。 1.2 体外循环 全部采用Jostra型人工泵，西京87型或90型鼓泡式氧合器。全部采用中度血液稀释，全身中度低温，肝素用量3.5mg/kg体重。全部采用4℃含钾停搏液顺行灌注。 1.3 标本采集与处理 体外循环组病人手术前、主动脉阻断时、主动脉开放时、转流停止时、手术结束时、术后1h，1天、3天和7天各抽取静脉血或机内血2ml，非体外循环组病人手术前及术后24h各抽取静脉血2ml。上述血液标本在普通塑料试管中常温放置4h，4℃ 2500r/min离心10min，取血清置于-20℃冰箱保存待测。 1.4 检测方法 （1）cTnT检测方法：采用ELISA法，所用试剂盒由深圳康百恩公司提供；（2）CK-MB检测方法：采用化学发光法，试剂盒由美国生物诊断产品公司提供。上述两个指标在标本收齐后同时进行一次性测定。 1.5 统计学方法 所有组值均以均数±标准差（x±s)表示，不同时点cTnT、CK-MB比较采用方差分析，cTnT、CK-MB与体外循环参数间关系采用直线相关与回归分析，P<0.05为差异具有显著性。 2 结果 （1）cTnT及CK-MB在CPB术后均升高，但cTnT更早达到峰值，且持续时间更长，见表1，术后第3天，当CK-MB已回落至正常值时，cTnT仍维持在较高水平。（2）cTnT及CK-MB升高均与心肌阻断时间呈正相关，r分别为0.814和0.662。（3）cTnT与CK-MB呈正相关，r=0.833。（4）10例非心脏病胸科手术患者术前术后血液标本中无一例cTnT升高，而有4例术后CK-MB升高，见表2。 表1 换瓣组围术期cTnT及CK-MB动态变化值 （x±s，ng/ml）注：A 术前；B 主动脉阻断时；C 主动脉开放时；D 转流停止时；E 手术结束时；F 术后1h；G 术后第1天；H 术后第3天；I 术后第7天；* 表示此时测值与术前相比，P<0.05 表2 10例非心脏病胸科手术患者围术期cTnT及CK-MB动态变化值 (ng/ml)注：*所指测值术后较术前有明显升高 3 讨论 体外循环是一个复杂的病理生理过程，常常造成不同程度的心肌损伤。及时发现和了解围术期的心肌损伤情况，对于心血管外科医师来说是非常重要的。 以往常用诊断心肌损伤的方法有以下几种：心电图、心肌核素显像、心肌酶谱、心肌超微结构等。它们或敏感性、特异性不佳，或操作复杂，均不能令人满意［2］。目前最常用的指标为心肌磷酸激酶同工酶（CK-MB）。 心肌肌钙蛋白（cTn）［3］是存在于心肌肌原纤维中细肌丝上的收缩调节蛋白，其分子呈球形，含有C、I、T 的3个亚单位。其中C亚单位为Ca2+的结合位点；其后由I亚单位将信息传递给原肌凝蛋白，去除其对肌纤蛋白和粗肌丝的阻断作用；T亚单位则将整个肌钙蛋白分子结合于原肌凝蛋白。当心肌细胞受损时，cTn可释放入外周血中，其中cTnT和cTnI可用现有方法检测到。其中cTnT正常值为（0.18±0.1）ng/ml，高于0.5ng/ml即提示心肌细胞损伤［4，5］。目前cTn已成为心血管疾病研究中的热点。 本研究通过比较cTnT和CK-MB在体外循环围术期的变化规律发现，cTnT的敏感性要优于CK-MB。20例CPB术后患者均出现cTnT及CK-MB的升高，但CK-MB术后第3天即已基本恢复正常，而此时cTnT仍保持在较高水平，且cTnT更早达到峰值。通过比较二者的理化特性可以知道，cTnT的分子量要小于CK-MB，因此在心肌细胞受损时，前者更容易从细胞内逸出。并且cTnT的半衰期较短，故能更精确地反映心肌细胞的受损情况［6］。从本研究结果来看，cTnT与心肌阻断时间呈正相关（r=0.814），且与CK-MB相关性较好（r=0.833）。 cTn是心肌所特有的，其基因控制和结构与骨骼肌肌钙蛋白（sTn）均有所不同，故在检测时cTn与sTn不会出现交叉反应而出现假阳性干扰情况。CK-MB可在术后骨骼肌受损时升高，而此时不一定有心肌损害，从而影响了其特异性［7］，曾经有学者尝试用CK-MB/CK来代替CK-MB，但效果仍不理想［8］。在本研究中接受非心脏病胸科手术的10例患者中，有4例出现术后CK-MB升高，而无一例术后cTnT升高。 4 结论 cTnT和CK-MB均与心肌阻断时间呈正相关，且二者之间有较好的相关性，但cTnT的敏感性及特异性均优于CK-MB，且检测手段与CK-MB同样方便、经济，可望成为理想的心脏手术围术期心肌保护的常规检测指标。【参考文献】 1 张亚臣，赵美华.血清肌钙蛋白T及I对急性心肌梗死早期诊断的临床价值.临床心血管病杂志，2003，(02) [1] [2] 下一页
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