6例，术后3个月均正常，但T的低值与性功能障碍的发生不一致（有T降低的病人无性功能障碍发生，无T降低的病人术后却有性功能障碍发生）；发现LH术前低于正常值22例，与T的增高基本一致；发现PRL高于正常值1例，无性功能障碍，经头颅CT排除垂体瘤，术后1周降为正常；术前发现FSH高于正常值者48例，术后1周20例，术后3个月8例，但3者并不一致（同一病人不是3次都高）。        2.1.2  各激素水平3次测量结果  各治疗组病例的T值术后1周与术前2天水平及术后3个月激素水平相比均有下降，术后1周比术前下降的幅度：TUBVP组为47.39%，TURP组为56.88%，SPP组为64.42%；TUBVP对T的变化影响最小，SPP对T的变化影响最大；但3种手术的手术后1周与术前T的下降比率的差异无显著性（χ2=1.838，P=0.399）。        LH的变化趋势为：在TUBVP和SPP组中，术后1周比术前2天明显升高，术后3个月又较术后1周略微下降；在TURP组中，从术前2天到术后3个月是持续升高的。FSH的变化趋势为：在TUBVP和SPP组中，手术前至术后3个月是持续降低的；在TURP组中，术后1周比术前略升高，术后3个月又略降低变化平稳。PRL的变化趋势为：在3种手术方式中的变化趋势相同，都是术后1周比术前升高，术后3个月再降低。E2的变化趋势为：在TUBVP组中，自术前到术后3个月持续降低；在TURP组中，自术前到术后3个月持续升高；在SPP组中术后1周先降低，术后3个月又升高。各性激素间的比例正常，无内分泌紊乱发生，说明激素水平经过围手术期到术后3个月时基本恢复正常。见表1。        2.2  性激素水平变化与手术方式及性功能障碍的关系        2.2.1  不同术式3次测量时间的E2水平与手术有交互作用  不同术式3次测量时间的E2水平的差异无显著性，但与手术有交互作用，TUBVP对E2的影响最大，SPP影响最小（P<0.01），SPP与TURP对E2的影响无差别；3次测量的LH、PRL水平差异有显著性，术后1周及术后3个月水平比术前高，但这种差异与手术方式无关；3次测量的FSH水平差别有显著性，术后1周及术后3个月激素水平比术前低，SPP对FSH水平变化影响最大，TURP对FSH水平变化影响最小（P<0.05），TUBVP对FSH的影响介于TURP和SPP之间，与二者的差异均无显著性（P>0.05）。3次测量的T水平差异有显著性，与手术有交互作用，即不同手术方式对T水平变化有不同的影响，TUBVP组比TURP组和SPP组影响都小（P<0.05），TURP组和SPP组差异无显著性（P>0.05）。见表2。表1  各激素水平3次测量结果  （x±s）表2  不同术式3次测量的性激素水平差异比较及与手术的交互作用注：*表示有交互作用的都进行了LSD检验     2.2.2  性功能障碍病人与正常者激素水平差异及二者的关系  性功能障碍者与正常者3次测量的T、FSH、LH、PRL水平差异均有显著性，E2水平的差异无显著性，5种性激素水平变化与性功能障碍均没有交互作用，说明性激素水平变化与性功能障碍的发生无关或关系不密切。见表3。表3  性功能障碍病人与正常者激素水平差异及二者的关系    2.3  性功能障碍病人的发病情况及程度分级  不同术式的性功能障碍发病率不同，性功能障碍的发生以TURP组最多且程度最重，TUBVP组最少且程度最轻。性功能障碍的发生率：40例行耻骨上前列腺切除术为15%（6/40），80例行经尿道电汽化切除术为17.5%（14/80），80例行经尿道等离子双极汽化切除术为5%（4/80），三者相比差异有显著性意义（P<0.05）；TUBVP引起性功能障碍最少（P<0.05，与TURP和SPP相比），TURP术后并发性功能障碍最多，SPP术的发生率居中，但TURP与SPP比较发生率差异无显著性（P>0.05）。见表4。表4  性功能障碍病人的发病情况及程度分级注：△表示进行LSD检验（两两比较），*表示术后并发尿道狭窄    3  讨论        良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病和多发病之一。目前医学界公认前列腺的正常发育有赖于雄性激素，青少年时期切除睾丸者，前列腺即不发育［3］。BPH是与年龄和性激素相关的老年男性常见病。        对于前列腺开放手术，应俊等［4］已研究证实术后2周血清中的睾酮、游离睾酮、双氢睾酮，分别比术前下降34.45%、33.53%、50.41%，与国外研究一致。并认为这是前列腺开放手术术后性功能下降的重要因素，受到泌尿外科医生的重视。经尿道前列腺等离子切除术（TUBVP）和经尿道前列腺电汽化术（TURP）是目前临床上最常用的经尿道前列腺切除术，作为治疗前列腺增生症的“金标准”，能有效、安全解除梗阻症状，尤其对轻中度前列腺增生。但TURP术后性功能的变化较其他治疗方法更常见，主要表现在勃起功能障碍甚至阳痿以及逆行射精；而TUBVP术后性功能障碍的发生率较低。        临床资料表明，对前列腺的手术治疗都会影响性功能。Kassabian［5］在总结了大量文献认为：不同的外科治疗BPH对性功能有不同的影响，这取决于不随意的内括约肌受影响程度；有尿路刺激症状和泌尿系并发症如膀胱结石，尿潴留则会增加性功能障碍的发生；并认为药物治疗BPH对性功能影响也是如此。Uygur等［6］比较了BPH的多种手术方式对性功能的影响，得出结论为术后3个月时SPP并发ED率为5%，TURP为6%，随着时间延长至6个月时，每组中的ED病人中都有一部分性功能得以改善。Deliveliotis等［7］比较了开放手术和TURP手术术后情况，发现开放手术的ED发生率高于TURP手术，而TURP术后逆行射精的发生率高达63.5%，并且逆行射精会演变为ED。        前列腺是性激素的靶器官，对性激素平衡也有一定的调节作用，加上手术对机体造成的应激反应，所以前列腺手术必定会对性激素产生影响。我们的研究发现，手术对性激素都有影响，不同的手术方式影响也不同；TURP组对T、LH、E2均有显著性影响，对FSH、PRL影响较小；TUBVP组对LH 、T 、FSH、E2均有显著性影响，对PRL的影响不显著。SPP组除对E2的影响小外，对其他性激素的影响均比TURP和TUBVP组大。国外学者认为［8］，PRL是能代表手术强度的应激激素，测定经尿道手术及开放手术病人术前、术中和术后的应激激素——PRL的浓度，可以衡量手术的强弱程度。从这一观点来看，我们测定的PRL浓度变化表明，腔内手术TURP和TUBVP对机体造成的应激反应比开放手术小，即对机体的损伤小，为临床选择腔内手术提供了依据。        既往认为前列腺开放手术切除所致雄激素下降是引起性功能障碍的重要因素。但本试验研究表明，性功能正常者与性功能障碍者手术前后3次测量的T、FSH、LH、PRL水平差异有显著性，E2水平差异无显著性，但都与性功能障碍无交互作用，这说明前列腺手术后性激素的变化与术后性功能障碍的发生无直接关系。而性功能障碍的发生率表明，SPP组与TURP组的差异无统计学意义，TUBVP组与SPP组及TURP组的差异均有统计学意义，TUBVP并发性功能障碍最少；说明手术方式的不同会导致不同的性功能障碍的发病率。在3种手术方式中发生性功能障碍的病人，其术前的CIEF问卷的得分均为正常的低值，这与国外的研究一致［9］。        勃起神经位于前列腺的两后侧（截石位5、7点处），于前列腺尖部最集中，也最容易受损伤，任何前列腺的手术治疗都有可能导致勃起神经的直接或间接损伤。SPP手术中的缝扎止血，机械牵拉与TURP手术中的电灼伤（切割面温度达300℃以上），透热（深层凝固坏死达3～7mm），前列腺包膜穿孔都是损伤勃起神经的因素。一般来说，操作者不熟练情况下，行TURP手术易发生包膜穿孔，行TUVP手术时太靠近包膜，而使包膜外的性神经凝固坏死，都会导致性功能障碍。Hanbury等［10］报道TURP手术时前列腺包膜穿孔后阳痿的发病率为28.17％，而没有穿孔者为10％。Kaplan等［11］发现在行TUVP手术时，保留包膜内2～3mm组织，防止包膜裂开冲洗液外渗以及局部过高的热能

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