细胞［6］回输给患者。过滤可去除大的杂质，离心去除了血浆成分，洗涤则显著减少了残留的污染物，包括抗凝药、游离血红蛋白、钾离子、FDP和D二聚体等，得到红细胞盐水悬浮液。同位素标记检验这些红细胞生活能力正常，与库血比，抗渗透压细胞溶解能力强［7］，携氧能力高［8］，2，3DPG含量正常［9］。另外，回收血中的游离血红蛋白及肝素浓度也已降至正常水平［10］。因此ATS不仅有效地减少了库血用量，减少了异体输血的不良反应和血源浪费，而且在一定程度上提高了大量输血的安全性，保证了血流动力学的基本稳定。    由于Napoli［11］等发现回收血中凝血因子Ⅷ和Ⅹ显著降低，Plt和FIB缺乏，FDP和D二聚体含量增加，曾有研究认为自体血回输可能造成患者凝血功能障碍［13］；孙新艳等［14］也认为自体血回输过程中由于患者凝血功能障碍可导致手术野创面不易止血和术后大出血；叶琳等［15］报道了1例术中大量输注自体血患者术后死于凝血异常所致的大出血。但Flom-Halvorsen［12］等在对1989～1997年4956例自体血回输病人的回顾性研究中指出自体血回输在临床上对凝血功能并无不利影响；Martin［2］等也认为自体血回输是安全有效的，相对更适于男性、贫血、体表面积较小的病人。我们的研究结果与后两位学者的观点相似，本研究中PT、APTT、Plt、FIB等反映凝血功能的指标试验组输血后虽仍较手术前明显延长或降低，但均在正常范围，试验组无1例发生术中创面明显渗血和术后大出血或DIC，说明就对凝血功能的影响而言，ATS与异体输血相似，是相对安全的。    就凝血功能而言，自血回输对病人来说是安全的，但我们认为这种安全是相对的，只能在一定的自血回输量范围内。超过这个范围，由于PT和APTT的进一步延长、Plt和FIB的进一步降低，可造成患者凝血功能障碍引起术中/术后大量渗血。至于这个具体的数值界限，孙新艳等［14］认为是1000ml，邱耀辉等［19］认为是2000ml，张明礼等［20］认为是3000ml。根据我们的观察，以2000ml为界较为适宜。    凝血是一个动态的过程，PT只反映外源性凝血系统，APTT只反映内源性和共同凝血系统，Plt和FIB也只反映凝血系统的一个方面。由于我们的研究仅基于上述传统凝血功能指标的检测，因而相对不够全面和完整。如果能配合血栓弹性描记图(TEG)［21］监测，连续、定量地提供有关血凝块形成过程中的相关信息，则可进一步揭示自体血回输过程中机体凝血功能的动态变化，及时发现凝血功能异常，从而进一步提高自血回输的安全性。    综上所述，我们认为回收式自体输血对凝血功能的影响与异体输血相比无明显差异，这种输血方法是安全的，但在回输血量较大的情况下，应注意补充新鲜血浆、血小板或其他凝血因子。有条件时建议监测TEG。    【参考文献】    1  李艳萍，王旭东，钟亮，等.血液回收技术在骨科大手术中应用.临床麻醉学杂志，2001，17：297-299.    2  Martin J'Robitaille D'Perrault L'et al.Reinfusion of mediastinal blood after heart surgery.J Thorac Cardiovasc Surg'2000'120:499-504.    3  Anand N'Idio FG Jr'Remer S'et al.The effects of perioperative blood salvage and autologous blood donation on transfusion requirement in scoliosis surgery.J Spinal Disorders'1998'11(6):532-534.    4杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学.上海：上海科学技术出版社，2002，1343-1347.    5  Orr M.Autotransfusion:the use of washed red cells as adjunct to component therapy.Surgery'1978'84:728-730.    6Salem MR.Blood conservation in the surgical patient.Baltimore:Williams and Wilkins'1996'254.    7Finck M'Schmidt R'Schncider W'et al.The quality of washed autotransfused erythrocytes.The elimination of plasma hemoglobin'osmotic fragility and survival rate of transfused erythrocytes.Der Anaesthetist'1986'35:686.    8宋毅，李守光，王涛，等.红细胞洗涤后回输其天然免疫功能变化的研究.深圳中西医结合杂志，2001，11(6)：632-363.    9  Schmidt H'Folsgaard S'Mortensen PE.Impact of autotransfusion after coronary artery bypass grafting on oxygen transport.ACTA Anesthesiol Scand'1997'41:995.    10  张明礼，刘燕，宋乃庆，等.国产“自体2000血液回收机”的临床应用.北京医科大学学报，1998，30：559.    11  Napoli VM'Symbas PJ'Vroon DH'et al.Autotransfusion from experimental hemothorax:level of coagulation factors.J Thauma'1987'27:296-299.    12  Flom-Halvorsen HI'Ovrum E'Tangen G'et al.Autotransfusion in coronce.J Thorac Cardiovasc Surg'1999'118:610-617.    13  Vetrees RA'Conti VR'Lick SD'et al.Adverse effects of postoperative infusion of shed mediastinal blood.Ann Thorac Surg'1996'62:717-723.    14  孙新艳，宋冰冰，王俊科，等.自体血回输对病人血浆肝素含量的影响.临床麻醉学杂志，2002，18(4)：184-185.    15  叶琳，倪代会，赵晓光.术中自体血回输致凝血功能障5例治疗分析.陕西医学杂志，2002，31(5)：453-454.    16  王庚，吴新民.急性等容性血液稀释与凝血状态.中华麻醉学杂志，2001，21：645-648.    17  Malar RA'Kleiss AJ'Griffin JH.An alternative extrinsic pathway of human blood coagulation.Blood'1982'60:1353-1359.    18  陈方祥，刘怀琼，葛衡江，等.体腔血自体回输与凝血纤溶功能的变化.中华麻醉学杂志，1998，18：82-83.    19  邱耀辉，郭林新，练克俭，等.回收式自体输血对脊柱外科围手术期出凝血与血携氧功能的影响.骨与关节损伤杂志，2002，17：(5)：351-353.    20  张明礼，宋乃床，刘燕，等.自体2000型血液回收机在手术抢救大出血病人的应用.北京医科大学学报，2000，32：71-73.    21  杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学.上海：上海科学技术出版社，2002，1164-1165.

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