|
Heart Failure Efficacy Survival Study）入选了6642例AMI患者，旨在比较在常规使用ACE抑制剂和β受体阻滞剂的基础上，加用依普利酮25～50mg qd和安慰剂的效果［15］。与OPTIMAAL和VALIANT研究的入选标准类似，EPHESUS研究入选的同样是伴LVSD以及有急性心力衰竭临床和（或）影像学证据的AMI患者。结果表明，依普利酮可降低死亡率达15%（P=0.008），因心血管原因死亡或住院的复合终点减少13%(P=0.002)。这一结果强烈提示对于高危AMI患者，应在ACE抑制剂或ARB的基础上加用依普利酮。由于醛固酮可以独立调节血管紧张素Ⅱ的释放，并且ACE抑制剂长期应用后可能出现“醛固酮逃逸”，对于CHF患者而言，在ACE抑制剂或ARB基础上加用依普利酮，从药理学角度看亦有价值［16］。总之，醛固酮拮抗剂是高危AMI患者治疗的有益补充而非竞争性治疗。值得警惕的是，当醛固酮拮抗剂联合应用ACE抑制剂或ARB时，应注意监测血钾，避免高钾血症的发生。 4 结论 对于伴LVSD和(或)急性心力衰竭的高危AMI患者，ARB联合ACE抑制剂治疗可以使此类患者更大获益。ARB的验证剂量和ACE抑制剂的验证剂量并不等效。但联合治疗方案确实为临床医生提供了进一步阻断RAS、挽救生命的额外工具。缺点是足量的ARB可以导致更多的低血压、高血肌酐、高血钾出现。虽然对这些不良事件的监测将导致医疗费用上涨，但ARB带来的良好预后可以弥补这一不足。综合最近的大规模临床试验的结果，我们不难得出结论，ARB在减少高危AMI患者死亡、挽救生命方面的治疗地位日趋稳固。而醛固酮拮抗剂依普利酮的研究结果亦令人鼓舞。相信随着未来研究的进一步深入，在抑制高危AMI患者RAS激活方面，我们会有更多、更有效的方法来进行选择。 【参考文献】 1 Dickstein K，Kjekshus J.Effects of losartan and captopril on mortality and morbidity in high-risk patients after acute myocardial infarction: the OPTIMAAL randomized.Lancet，2002，360:752-760. 2 Pfeffer MA，Braunwald E，Moye LA，et al.Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction.Results of the survival and ventricular enlargement trial: the Save investigators.N Engl J Med，1992，327:669-667. 3 Yusuf S，Pfeffer MA，Swedberg K，et al.Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved leftventricular ejection fraction:The CHARMPreserved Trial.Lancet，2003，362:777-781. 4 McAlpine HM，Morton JJ，Leckie B，et al.Neuroendocrine activation after acute myocardial infarction.Br Heart J，1988，60:117-124. 5 Rouleau JL，De Champlain J，Klein M，et al.Activation of neurohumoral systems in postinfarction left ventricular dysfunction.J Am Coll Cardiol，1993，22:390-398. 6 VJ Dzau，WS Colucci，NK Holleerg，et al.Relation of the reninangiotensinaldosterone system to clina state in congestive heart failure.Circulation，1981，63:645-651. 7 Urata H，Healy B，Stewart RW，et al.Angiotension Ⅱforming pathways in normal and failing human hearts.Cire Res，1990，66:883-890. 8 Petrie MC，Padmanabhan N，McDonald JE，et al.Angiotensin converting enzyme(ACE)and nonACE dependent angiotensin Ⅱ generation in resistance arteries from patients with heart failure and coronary heart disease.J Am Coll Cardial，2001，37:1056-1061. 9 Borghi C，Boschi S，Ambrosioni E，et al.Evidence of panml escape of renninangiotensinaldosterone blockade in patients with acute myocardial infarction treated with ACE inhibitors.J Clin Pharmacol，1993，33:40-45. 10 Lee AF，MacFadyen RJ，Struthers AD.Neurohormonal teactivation in heart failure patients on chronic ACE inhibitor therapy: a longitudinal study.Eur J Heart Fail，1999，1:401-406. 11 Cohn JN，Tognoni G.A randomized trial of the angiotensinreceptor blocker valsartan in chronic heart failure.N Engl J Med，2001，345:1667-1675. 12 Cohn JN，Anand IS，Latini R，et al.Sustained reouction of aldosterone in response to the angiotensin receptor blocker valsartan in patients with chronic heart failure: results from the valsartan Heart Failure Trial.Circulation，2003，108:1306-1309. 13 Cohn JN.Interaction of betablockrs and angiotensin receptor blockers/ACE inhibitors in heart failure.J Renin Angiotensin Aldosterone Syst，2003，4:137-139. 14 Yusuf S.From the HOPE to the ONTARGET and the TRANSCEND studies: challenges in improving prognosis.Am J Cardiol，2002，89:18A-25A. 15 Pitt B，Remme W，Zannad F，et al.Eplerenone，a selective aldosterone blocker.in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction.N Engl J M ed，2003，348:1309-1321. 16 Struthers AD.Aldosterone escape during andiotensinconverting enzyme inhibitor therapy in chronic heart failure.J Card Fail，1996，2:47-54. 上一页 [1] [2]
Tags：
|
用户注册
中查找“急性心肌梗死患者RAS抑制剂的应用选择”更多相关内容
中查找“急性心肌梗死患者RAS抑制剂的应用选择”更多相关内容
文章-网友评论：（评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！） 
小
大