患者的输液总量、速度、液体性质、静脉血管粗细等情况，选择能够满足输液需要的最小型号留置针，能减少留置针本身对血管的物理刺激［15］。同时套管针针体柔软，进入血管后，能随血管飘浮于血管中，减少钾离子对血管上壁痛觉神经末梢的刺激作用。          2.4  选择血管  手背静脉网三角区域内神经分布稀疏，而血液是最好的药物稀释液，因此选择手背静脉网中粗直、弹性好、血流丰富，避开关节及静脉瓣、不易滑动、易于固定的血管，既有利于避免穿刺对神经末梢的刺激，又有利于血液充分稀释药液，从而减少疼痛的发生。          2.5  改进操作手法          2.5.1  进针角度  席冠华［16］研究提示静脉穿刺采用以45°或接近45°角进针，可使疼痛减轻，提高穿刺成功率。疼痛与外在刺激强度、刺激时间、作用面积等因素有关，当采用45°角或接近45°角进针时，针头与皮肤接触面积相对减少，作用于针尖上的压强增大，使得进针速度加快，刺激皮肤的时间缩短，同时针头直接刺入静脉腔内，缩短了针尖在皮下组织内运行的时间和距离，因此皮肤受损范围小，对皮下组织及神经末梢刺激程度小，能够减轻疼痛。          2.5.2  进针长度  于瑞华等［17］研究提示临床上静脉输液进针长度共0.6cm，不仅可以减少对血管的损伤，减轻患者的疼痛感，同时还可预防静脉炎的发生。在同一个体同一部位使用同一药物进行静脉穿刺，针头进入血管长度减少，对血管的损伤小，血管使用寿命延长，患者疼痛反应小［17］，且可减少针头对血管壁的损伤程度，血管内皮细胞受损减少，液体及细胞渗出减少，减少了结缔组织增生与血栓的发生率。同时还有利于防止发生血管壁增厚、管腔狭小，从而保护了血管。          2.5.3  固定针柄  吴群等［18］采用翻转针柄取得了缓解疼痛的效果，所采用方法即常规穿刺后，将针柄逆时针方向旋转180°至对侧使针尖斜面向下固定。根据神经末梢痛觉感受器的分布规律，旋转针柄后，针尖斜面朝向游离神经末梢分布较稀疏的血管下壁，同时深部组织敏感度相对差，减少钾离子对交感神经末梢的刺激，也减少交感神经受刺激后引起静脉收缩的发生，不影响血液回流对钾离子流峰的混合淡化，因此有利于减少疼痛的发生率。          2.6  减轻疼痛的其他方法  Morrill［19］采用双盲设计，分别在输液中加入适量的利诺卡因及利多卡因可明显减轻补钾时的疼痛，但由于担心药物的不良反应，未能被推广应用。Marco［20］采用双盲随机试验设计，适量应用利多卡因可明显缓解神经末梢受刺激后所引起的各种形式的神经病理性疼痛。          目前临床上已从多个角度分析和解决静脉补钾致痛问题，这些方法虽能缓解静脉补钾引起的疼痛，但都是从缓解症状方面入手的，未能从根本上消除输入钾离子引起的疼痛。今后应从输入钾离子引起疼痛的疼痛学原理及血液流变学的改变等基础问题入手，从根本上解决输入钾离子引起疼痛的问题，减轻患者的痛苦。 【参考文献】     1  王过渡，赵志奇.背根神经节神经元阿片受体和离子通道研究进展.生理科学进展，1997，28（4）：311-313.     2  中国医药管理局.中国医药宝典，第4版.北京：人民卫生出版社，1986，826-829.     3  刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997，1425-1432.     4  中国医科大学.人体解剖学，第2版.北京：人民卫生出版社，1978，320-329，432-438.     5  Jane Bradbury.Why do men and women feel and react to pain differently Research suggests men and women may not process pain signals the same way.Lancet,2003，361(9374):2052-2053.     6  Rusmin S,Deluca PP,Bigins B,et al.Microbial assessment of a clinical investigation on filtration and infusion phlebitis.Bull Parent Drug Assoc,1997,31:1.     7  刘志宏，朴秩峰.实用临床心理诊断与心理治疗.呼和浩特：内蒙古科学技术出版社，1999，245-280.     8  Anonymous.Communication the key to pain management.J Australian Nursing Journal，2005，12（7）:41.     9  陈明慧，古韵，李君久.静脉补钾局部疼痛缓解方法的研究.中华护理杂志，2003，38（3）：174-175.     10  姬广臣.电压门控性钠离子通道与伤害性感受.生命科学，2002，14（5）：265-268.     11  王艳，郑宁，肖海丽.精细过滤输液器预防氯化钾输液疼痛的临床研究.护理学杂志，2004，19（7）：76-77.     12  吕强，李静，罗勇.中药静脉注射液不溶性微粒研究.中国药房，2002，13（9）：556.     13  刘荣祯，贾胜欣.静脉输液时选择针头型号的研究.中国实用护理杂志，2004，20（7）：40-41.     14  范荣升，孙丽荣，薛宗勇.纠正静脉补钾疼痛的临床研究.实用护理杂志，2001，17（12）：1-2，5.     15  庞溯摈.静脉留置针对血管物理刺激与静脉炎关系的实验研究.护理研究，2003，17（5A）：502-504.     16  席冠华.采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果比较.护理研究，2004，18（7）：1290-1291.     17  于瑞华，兰胜才，张爱华.不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响的对比研究.护理研究，2000，14（4）：145-146.     18  韩幸存，韦利堂，韦颖屏.静脉穿刺两种固定法对滴注含钾液所致疼痛的影响.护理学杂志，2004，19（15）：33-34.  19  Morrill GB,Katz MD.The use of lidocaine to reduce the pain induced by potassium chloride infusion.J Intraven Nurs，1998,11(2)：105-108.     20  Marco C，Araujo,Catherine J，et al.Multiple phases of relief from experimental mechanical allodynia by systemic lidocaine:responses to early and late infusion.Pain，2003,103:21-29

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