肉，而且很容易误伤位于腹内斜肌与腹横肌之间的第12肋神经和血管，引起患者术后伤口的长期疼痛与不适。        腰背部肌肉分离切口又称Foley肌肉分离切口，很适合暴露上段输尿管，特别是位于L2～L4之间的输尿管结石，由于该切口不能完全游离肾脏，所以不适合输尿管肾盂连接部以上的结石，因此只有当病变部位和预计的手术操作很明确时才能选用［6］。我们的经验切口选择在以结石为中心的上方一个椎体，当手术体位固定好后，结石一般都在切口的正中，这样手术操作比较方便。术前体表的3个标志要摸清，第12肋下缘、骶棘肌和髂嵴，因为切口就在这3个部位之间进行。熟练运用2把S拉钩和寻找腰大肌很重要，它可以帮助你迅速找到输尿管和结石，缩短手术时间和提高成功率。在结石上下使用2把Babcock钳不但可以防止结石上滑，而且使取石变得方便、又利于放置双-J导管和缝合输尿管切口。术前膀胱内注入含美蓝的生理盐水，有助于判断双-J导管是否准确植入膀胱。另外，术中不要过分触摸和挤压输尿管和结石，防止结石向上移动而导致手术失败。过度肥胖的患者在选用此切口时十分谨慎，因为暴露困难会增加手术的难度。        尽管内镜的运用减少了利用该切口取石的机会，但只要选择合适的患者，该技术不切断侧腹壁的肌肉，愈合快，并发症少，术后恢复也快，另外医疗费用较为低廉，所以是一种较为理想的治疗方法，特别适合在没有输尿管镜和碎石设备的医院推广应用。 【参考文献】    1  董国勤，姚得鸿，傅强，等.体外冲击波碎石治疗肾及输尿管结石的疗效分析.上海医学，2003，26：312-314.        2  Singh I，Gupta NP，Hemal AK，et al.Impact of power index，hy-droureteronephrosis，stone size，and composition on the efficacy of in situ boosted ESWL for primary proximal ureteral calculi.Urology，2001，58：16-22.        3  Pace DT，Weir MJ，Tariq N，et al.Low success rate of repeat shock wave lithotripsy for ureteral stones after failed initial treatment.J Urol，2000，164：1905-1909.        4  Bagley DH.Ureteroscopic stone retrival：rigid vs flexible endoscopes.Semin Urol，1990，12：32-34.        5  孙颖浩，王林辉，廖国强，等.钬激光治疗泌尿系结石（附155例报告）.中华泌尿外科杂志，2001，22：691-692.       6  李龙承，张旭（译）.泌尿外科手术图谱.北京：人民卫生出版社，1996，652-653.

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