.05        2.3  术后并发症  BAE术后常见并发症有胸痛、胸闷和低热等，较为少见且严重的并发症有脊髓损伤、支气管黏膜坏死及异位栓塞等，严重者可引起横断性截瘫或其他脏器的坏死。本文对112例应用3组不同栓塞剂行BAE术后的并发症结果进行组间比较（见表2）。 表2  3组的并发症发生情况比较  （例）     注：3组并发症发生率比较：胸痛χ2=15.02，P＜0.01；胸闷χ2=7.63，P＜0.05；低热χ2=7.11，P＜0.05；一过性脊髓损伤χ2=0.00，P＞0.05；异位栓塞χ2=0.00，P＞0.05。3组并发症总发生率χ2=7.11，P＜0.05        3  讨论        3.1  BAE治疗大咯血患者的价值  呼吸系统疾病9%～15%可引起咯血［7］，其中大咯血占1.5%，其死亡率高达60%～80%［8］。咯血90%以上来自支气管动脉、肋间动脉［9］，少数也有来源于肺动脉。大咯血多指24h咯血量在200～300ml以上［10］。其诊断容易但内科止血效果差，外科手术又受诸多条件限制且多数大咯血患者不能耐受外科手术。近年来随着放射介入学的发展，BAE已成为控制大咯血的安全有效的治疗方法［5］。        文献报道BAE即刻止血有效率可达95%左右［11～13］。本文112例大咯血患者，共栓塞靶血管331支；栓塞止血总有效率100%，成功率100%。随访1～12个月，复发16例，复发率14.3%，显示了良好的疗效。        3.2  栓塞物质的选择与复发率及并发症发生率的比较  文献报道BAE治疗大咯血中远期复发率达16%～27%［14］，其原因与栓塞物质的吸收再通及病变区域的侧支循环形成有关［13］。而BAE术后并发症的发生不仅与术式的选择及栓塞注射速度有关，栓塞物质的应用也是其中的一个重要因素；近年来随着超选择插管栓塞技术的成熟，严重并发症发生率进一步地下降［15］，栓塞物质作为引起并发症的一个重要因素也正逐步得到重视［4］。因此根据病变血管的特征、栓塞物质的特性，选用合适的栓塞物质及术式并充分栓塞病变区域的血管是避免复发和并发症发生的主要措施。        本研究采用全面造影，根据病变血管特征，选择合适的栓塞剂及术式，在X线透视监测下缓慢、间隔注入栓塞剂，对病变血管进行末梢和主干栓塞，保证了病变区域血管的充分栓塞，减少了侧支循环形成的可能。        通过比较112例大咯血患者随访1～12个月中3组不同栓塞物质组的复发率及并发症发生情况（见表1、表2），即明胶海绵组（Ⅰ）复发率15.9%，69例中30例发生并发症（43.5%）；含KMG组（Ⅱ）复发率7.7%，26例中4例发生并发症（15.4%）；弹簧栓子组(Ⅲ)复发率17.6%，17例中8例发生并发症（47.1%）。结果显示：Ⅰ、Ⅱ组复发率均低于文献报道，Ⅲ组复发率与文献报道相符，但3组复发情况经卡方检验，P＞0.05，差异无显著性。3组并发症的差异经卡方检验显示：常见并发症P＜0.05，差异有显著性；KMG组发生率明显低于其他两组严重并发症，P＞0.05，差异无显著性。此外Ⅱ组复发率及并发症发生率明显低于Ⅰ、Ⅲ组。其原因笔者认为可能有：（1）与样本例数、随访时间有关；（2）由于采用严格的插管术式和栓塞材料的选择标准，虽降低了样本选择偏倚，但本文病例多为结核、支扩患者，其基础病变发病的特点及随后内科治疗的情况，可能影响复发率及并发症的结果，而且高危人群、复杂病变选择相对安全的超选择性双重栓塞，从而使复发率和严重并发症发生率也极大地降低；（3）可能与术中的操作手法有关；而且本文栓塞肋间动脉60支（全部应用明胶海绵栓塞），靶血管的反应可能给并发症组间比较带来混杂偏倚；（4）栓塞物质的特性、组合方案及其对病变区域血管充分栓塞的作用也至关重要。        总之，本研究结果说明：根据病变血管的特征及栓塞物质特性，选择合适的栓塞物质组合，从不同水平对病变血管进行逐级栓塞止血效果好，并对减少复发率及并发症有重要的意义。        3.3  应用海藻酸钠微球栓塞的意义  KMG在介入领域有广泛的用途，如可用于实体性肿瘤、动脉出血及术前的栓塞治疗等方面。具有良好的生物相容性，无毒、无抗原性，注射容易，不破碎，栓塞作用持久，栓塞后不引起化学免疫作用。在靶血管产生栓塞效果达3～6个月后，微球逐渐以分子脱链形式降解消失为无毒、不参加机体代谢的多糖（甘露糖和古罗糖）随尿排出。        在本文应用KMG行BAE治疗大咯血的临床对照研究中，KMG栓塞组的复发率和并发症的发生率明显低于明胶海绵组和弹簧栓子组复发率，且常见并发症的发生率差异具有统计学意义，尤其在胸痛方面（P＜0.01），进一步地说明KMG栓塞后栓塞反应轻微，尤其是在栓塞部位的痛疼方面，为减免并发症的发生提供了又一良好途径。KMG栓塞可以根据病变血管的粗细合理地选择微球的直径；尤其在小动脉病变的栓塞中，可充分地栓塞病变血管的毛细血管床或前小动脉，取得良好的栓塞效果，克服了中枢性栓塞剂栓塞后易在短期内形成侧支循环的缺点；在近端加用明胶海绵栓塞，保证了对病变区域的充分栓塞，进一步地降低了复发率及并发症的发生率。当然，这同时也提高了患者治疗费用，但是总的性价比具有明显的优越性。【参考文献】    1  Remy J，Arnaud A，Fardou H，et al. Treatment of hemoptysis by embolization of bronchial arteries. Radiology，1977，122(1):33-37.    2  施国介，彭志毅，赵建江. PVA在大咯血支气管动脉栓塞治疗中的价值.介入放射学杂志，2004，13：267-268.    3  金雨虹，吴宏成，汤耀东，等.含纤维铂金弹簧圈合用聚乙烯醇颗粒行支气管动脉栓塞术治疗大咯血.临床内科杂志，2004，21（5）：317-319.    4  乔宏宇，张艳，王林，等.急性咯血的支气管动脉栓塞治疗.中国医学影像技术，2004，20（4）：595-597.    5  李麟荪，李彦豪，张金山.临床介入治疗学.南京：江苏科学技术出版社，1994，57-89.    6  Ch. Witt，B. Geisler. Value of bronchial artery embolization with platinum coils in tumorous pulmonary bleeding. European Journal of Cancer，2000，36(15):949-1954.    7  邵孝琪.现代急诊医学.北京：北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1997，419-421.    8  Crocco JA. Massive hemoptysis. Arch Inntern Med，1968，121(2):495-498.    9  Vujic I，Parker E. Contonl of massive hemoptysis by embolization of intercostals arteries. Radiology，1980，137:617-620.    10  Yoshiyuki ABE. Massive hemoptysis due to mycobacterium foruium infection controlled with bronchial artery embolization: a case report. Clinical Imaging，1999，23(6):361-363.    11  Lu Px，Cai XM. Comparision of bronchial artery embolization and local infusion with reptilase plus artery embolization in the treatment of massive hemoptysis due to tuberculosis. Chin J Med Imaging Technol，2003，19(8):1035-1037.    12  Juerg Barben，David Robertson，Anthony Olinsky，et al. Embolisation for hemoptysis in young patients with cystic fibrosis. Radiology，2002，224(1):124-130.    13  Marshall TJ，Flower CDR，Jackson JE. The role of radiology in the investigation and management of patients with haemoptysis. Clin Radiol，1996，51(6):391-400.    14  刘晋新，王巧兮，林怡蔼，等. 应用微导管同轴导管系统行超选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血.临床放射学杂志，2001，20（6）：463-465.    15  吴良浩.肺咯血支气管动脉栓塞术（BAE）后复发原因分析.实用放射学杂志，2001，17（5）：372-374.

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