culture of safety）是其措施之一。          安全文化的建立是基于对医疗风险理论的新的认识，即怎样认识“负性事件”（adverse events）问题。负性事件是指卫生保健过程中，无意发生的伤害或并发症，导致延长住院日、残疾与死亡。目前国外的观点中普遍认为负性事件很少是由个人的失误或仪器的失灵造成的，而通常都是与管理、组织、技术和设备问题间的交互作用相联系的。如澳洲卫生保健安全质量理事会在一篇文章中指出，“人总是会出差错的”，“负性事件不良结果通常来自保健系统的失灵，而不是个人的重大失误”。另外一些来自非卫生部门的观点也认为，安全不是依靠说道，而是对设备、工作、支持系统和组织的正确设计，“惧怕、报复和惩罚并不产生安全，却导致防御、秘密和极大的人类痛苦”。          以上述的观点为基础，国外在医疗质量风险控制中提出了建立医院的安全文化，其内涵主要包括：（1）明确医务人员的伦理责任，以病人为中心，增加责任感和使命感；（2）在负性事件处理中，从以前的“发现罪人”转移到发现问题的根源和发现解决问题的办法；（3）从系统、组织结构层次发掘、分析错误，建立顺应性的组织结构，而不是一味强调惩罚个人；（4）具有安全的负性事件报告系统，有利于及时获得情报信息并能及时处理，鼓励负性事件的报告而不是惩罚；（5）建立学习型的系统，不断从负性事件中学习经验，纠正偏差，保证组织的正确运作，而不是谴责。          3   对我国医院“安全文化”问题思考          国外的医院安全文化的建立，有它特殊的文化与管理背景，它强调了不断从经验中学习与发展，也强调了员工作为一种资源应该得到的保护与关怀，它有利于在组织中建立良好的、积极向上的工作氛围，提高群体的士气，以此提高组织的绩效。在目前中国医院医务人员普遍缺乏安全感的背景下，借鉴国外的经验，在医院提倡安全文化，既给医疗风险的管理带来一种新的思路，同时也能满足职工的安全感，鼓舞士气，不失为一种值得尝试的方法。          3.1   安全文化的建立对中国医院具有现实意义   目前的背景下，医务人员面临职业压力大，安全感缺乏问题。这种压力主要来自两个方面：一是来自社会环境的压力，病人不理解和社会舆论的不配合，如果出现问题或者病人仅仅是不满意医生的态度，病人就可能起诉或对医生进行人身攻击。另一方面的压力是来自医院内部，医务人员如果出现了差错或事故（不管是否是医务人员的问题），医院要追究其责任并受到处罚，在奖金、晋职等方面受到影响。在压力下面，医务人员小心翼翼，时刻保护自己，没有工作满足感和积极性，影响医疗工作的开展。在这种背景下，他们迫切需要从“压力”中解放出来，有一个宽松的医院政策环境和文化氛围，以使他们能充分地发挥自己的潜力。          3.2   安全文化的建立是医疗质量控制的有力措施   目前有些医务人员和管理者能认识到安全文化的作用和意义，并且希望在医院有这样一种文化氛围。但同时也顾虑到由于文化和背景、管理体制的差异，对于“不追究”医生责任可能会带来弊端。而事实上强调医院的安全文化绝对不是“放任”医务人员的错误，而恰恰是医疗质量促进的进一步措施。安全文化的主要思想是在医疗事故、纠纷等负性事件中，应该从过去的“发现罪人、处罚罪人”，更多的转移到“寻找原因、解决问题”上面去。从组织管理的层面上去发现问题出现的原因，并寻求解决的方法。如果一味地惩罚员工，员工可能会增加责任心来避免错误，但也可能为了避免惩罚而掩饰错误。对于有些错误的原因不能被觉察，没有从根本上找到改正错误的技术与措施，重复的错误就不可避免。          3.3   安全文化的建立是一个系统工程   首先，医院管理者和医务人员应转变观念。医院负性事件的出现，并不能完全归罪于医务人员，这既可能有技术问题、设备问题、工作流程问题以及组织管理问题。找到问题的原因和改进措施是关键，仅仅去责备惩罚某人而不从事件中汲取教训是无益的。安全文化提倡的是一种“鼓励发现问题，不断学习进步”的思想，以达到在负性事件中不断地改进自己的最终目的。          安全文化是医院组织文化的组成部分。安全文化在于鼓励人们正视负性事件，不去逃避，勇于面对。因此，必须创造良好宽松的组织氛围，提高医务人员的责任感和使命感。          安全文化的建立需要一套完善的信息系统为基础。医院的信息沟通渠道必须明确和畅通，保证各种负性事件信息传递的及时和有效。要建立信息收集机构和处理分析人员，能经常与医务人员一起对负性事件信息讨论、分析，协商对策。          安全文化的实施需要建立相应的管理制度和负性事件处理机制。安全文化不是对错误放任不管，而恰恰相反，它是重视错误并积极地剖析错误，不断改进以此提高医院的绩效。因此，建立有效的负性事件处理机制是非常重要的，它包括负性事件领导组织结构、信息报告方式与程序、负性事件处理规则与程序等。 参考文献     1   唐鏐，刘毅.医务人员工作满意度调查.中国卫生事业管理，2002；2：108.       2   胡方，刘毅.医院合同护士工作满意度调查与分析.中国卫生事业管理，2005；4：217-219.       3   郑雪倩，邓利强.对326所医疗机构医疗纠纷和侵权事件的调查报告.中国卫生政策，2002；2：44.

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