踪技术（road mapping）操作轻柔以及术中使用罂粟碱，可有效防止和解除痉挛。（3）GDC发生移位：每次解脱GDC前，需经引导管造影证实微导管尖端位置及GDC的位置，确保两者位于动脉瘤内。本组1例在解脱最后1枚GDC时，GDC尾端突入载瘤动脉，用Lasso导管将移位的GDC取出，重新放置，无任何不良反应。（4）动脉瘤再通：多为不完全栓塞所致，主要见于巨大或宽颈动脉瘤，因此，栓塞时强调致密填塞，并应长期随访，对动脉瘤再通者可再次栓塞，而达到治愈目的［5］。        栓塞效果的评价：栓塞效果依赖于栓塞的程度，目前栓塞程度的评估通过测定脑血管造影下未充盈区域占动脉瘤腔的比例，通常分为以下几种情况［3］：（1）100%栓塞（动脉瘤腔完全闭塞或载瘤动脉完全闭塞）；（2）90%～99%栓塞（动脉瘤颈少量残留或动脉瘤体内有少量充盈）；（3）70%～90%栓塞（动脉瘤颈大量残留或在弹簧圈之间可见充盈）；（4）50%～70%栓塞（超过1/2的动脉瘤腔被弹簧圈填塞，然而动脉瘤底部保留充盈）；（5）<50%栓塞（弹簧圈的填塞未及动脉瘤腔的1/2）；（6）栓塞失败。临床操作中，手术者都追求完全栓塞，实际上，这种完全栓塞弹簧圈的体积仅占动脉瘤腔容积的约40%。在大多数情况下，一致认为90%～100%栓塞可有效阻止血流进入易破裂的瘤底［2］，从而防止动脉瘤破裂，残留的腔隙随着血栓形成达到真正意义上的完全闭塞；50%～90%栓塞，如果确认动脉瘤破裂处已被覆盖，那么也认为是有效的；<50%栓塞，无论从血流动力学角度或是防止动脉瘤破裂都是无效的。本组15例动脉瘤中，100%栓塞9例，90%～99%栓塞4例，70%～90%栓塞2例。临床随访6～24个月，无一例再出血。        GDC栓塞治疗颅内动脉瘤的安全性及有效性已被临床所接受，近期又有一些新的栓塞材料应用于临床，其性能尚需在实践中进行检验。 【参考文献】    1  马廉亭.脑血管疾病血管内治疗学及图谱.郑州：河南科学技术出版社，2002，60-61.        2  Hans Henkes，Sebastian Fischer，Werner Weber，et al.Endovascular coil occlusion of 1811 intracranial aneurysms：early angiographic and clinical results.Neurosurgery，2004，54(2)：268-285.        3  Cognard C，Weill A，Spelle L， et al. Long-term angiographic follow-up of 169 intracranial berry aneurysms occlusion with detachable coils.Rodiology，1999，212：348-356.        4  Kuether TA，Nesbit GM，Barnwell SL. Clinical and angiographic outcomes with treatment data for patients with cerebral aneurysms treated with guglielmi detachable coils：a single-center experience. Neurosurygery，1998，43：1016-1025.        5  Lempert TE，Malek AM，Halbach VV，et al. Endovascular treatment of ruptured posterior circulation cerebral aneurysms：clinical and angiographic outcomes.Stroke，2000，31：100-110.        6  Hayakawa M，Murayama Y，Duckwiler G R，et al.Natural history of the neck remnant of a cerebral aneurysm treated with the guglielmi detachable coil system.J Neurosurgery，2000，93(4)：561-568.

上一页  [1] [2]