本投保单由投保人如实和尽可能详尽地填写并签字后作为向本公司投保建筑、安装工程险的依据。本投保单为该工程保单的组成部分。
 
　　本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前不发生保险效力。 
　　投保人：＿＿＿＿地址：＿＿＿＿ 
　　联系人：＿＿＿＿电话：＿＿＿＿ 
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│　　　　 工程关系方　　　　 │　　名称和地址　　│　 是否被保险人　 │ 
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│所有人　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│ 
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│承包人及其承包能力(级、类)　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│ 
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│转包人及其承包能力(级、类)　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│ 
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│其它关系方　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│ 
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│工程名称和地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 
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│　　　　　　　　　　　　　 工　程　期　限　　　　　　　　　　　　　 │ 
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│首批被保险项目运至工地日期　│　　　　　　　年　月　日　　　　　　　│ 
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│　　 建筑、安装工程期限　　 │　　　　　　自　年　月　日　　　　　　│ 
│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　至　年　月　日　　　　　　│ 
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│　　　　　　　　　　　　 保险项目和保险金额　　　　　　　　　　　　 │ 
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│　　　　　保险项目　　　　　│保险金额│费率‰│免赔额│　特别约定　│ 
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│(1)建筑安装工程(包括永久和临│　　　　│　　　│　　　│　　　　　　│ 
│时工程及物料)　　　　　　　 │　　　　│　　　│　　　│　　　　　　│ 
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│(2)安装工程项目　　　　　　 │　　　　│　　　│　　　│　　　　　　│ 
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│(3)场地清理费　　　　　　　 │　　　　│　　　│　　　│　　　　　　│ 
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│(4)被保险人在工地上的其它财 │　　　　│　　　│　　　│　　　　　　│ 
│产(列明名称)　　　　　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　　　　　│ 
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│(5)建筑、安装用机器、设备及 │　　　　│　　　│　　　│　　　　　　│ 
│装置(另附清单)　　　　　　　│　　　　│　　　│　　　│　　　　　　│