稳定性, 心绞痛; 介入治疗; 冠状动脉造影术

    2.2 急诊介入治疗组和非急诊介入治疗组观察指标的比较
    与非急诊介入治疗组比较，急诊介入治疗高危不稳定性心绞痛能降低30天内心绞痛、AMI、猝死的发生，p<0.05;能够缩短症状缓解及住院时间，p<0.05;降低住院费用，p<0.05；再次介入治疗、冠脉搭桥手术、介入成功率及症状缓解率在两组之间无显著差异，p>0.05。详细资料见表2。

    表2 急诊介入治疗组和非急诊介入治疗组观察指标的比较（30天内）

急诊介入治疗组     非急诊介入治疗组    x2值    t值    p值

心绞痛(次数)        105              213★     　         14.61 　　    <0.01  AMI（人次）         2　　　　　　　　 6★ 　             12.47         <0.01  猝死（人次）　　　　 0 　　　　　　　　2★ 　　  　　　　　4.36 　 　　　<0.05  再次介入治疗（人次） 0                0                 0.00          >0.05  冠脉搭桥手术（人次） 2                2                 2.13          >0.05  介入治疗成功率      97.1%            98.7%              0.16          >0.05  症状缓解率          90.1%            89.6%              0.10          >0.05  症状缓解时间（天）  3.1±2.3         7.4±4.6★                                         3.57   <0.01  住院时间（天）      7.9±3.3         14.5±4.9★                                      2.78   <0.01  住院费用（元）      47567±15459     54392±13278★                               2.01   <0.05

3 讨论

　　现已达成共识，UAP是由于不稳定斑块破裂所致。不稳定斑块的病理特征为：薄的偏心性纤维帽，大的脂质坏死中心（占斑块的40%以上），大量的炎细胞浸润（包括巨噬细胞，T细胞及肥大细胞等），细胞外的基质及平滑肌细胞很少^[2，3]。这种斑块容易破裂，暴露胶原并释放大量活性物质，导致血小板黏附、聚集及血栓形成引起急性冠心病事件（AMI或UAP）。关于UAP是否应在急性期内行介入治疗以改善远期预后,目前尚有争议^[4，5]。但对于高危UAP，由于药物治疗无法控制症状，而近期可能恶化为AMI、猝死的危险性高,尽管介入治疗的围手术期严重并发症发生率相对于稳定性心绞痛较高,但及早行介入治疗仍可使急性期心脏事件的发生率下降^[1]。故美国心脏协会 美国心脏病学院关于UAP治疗指南建议，UAP经积极内科强化治疗后，如症状不缓解，应早期行冠状动脉造影,以进行血运重建治疗^[6]。本研究发现，与非急诊介入治疗组相比，高危UAP的急诊介入治疗可以迅速缓解心绞痛症状，降低AMI的发生，在急诊介入治疗组有2例患者发生了AMI，均发生在术后一个月内，而非急诊介入治疗组有6例患者发生了AMI，其中5例患者发生在药物强化治疗过程中，1例发生在术后一个月，所以急诊介入治疗高危UAP可以降低药物强化治疗过程中AMI的发生。急诊介入治疗组无猝死发生，而非急诊介入治疗组有2例患者发生猝死，均发生在药物强化治疗过程中。急诊介入治疗迅速开通了靶血管，缓解心肌缺血，所以缩短了住院时间，亦减少了药物强化治疗过程中所需的住院费用。在手术的成功率方面，急诊介入治疗与非急诊介入治疗相似，急诊组2支血管和非急诊组的1支血管手术失败均为完全闭塞病变，导丝不能通过病变。所以，对于高危的UAP患者急诊介入治疗疗效好，安全，并可缩短住院时间，降低住院费用。

参考文献

　　　作者简介：袁义强（1971-），男（汉族），河南光山人，主治医师，博士研究生，主要从事心血管疾病的介入治疗。

1 Shah PK, Moreno P, Falk E. Pathophysiology of plaque rupture, J Vasc Med Biol,1995,5:244-258.

2 Ross R. Cell Biology and atherosclerosis. Ann Rev Physiol,1995,57: 791-804

3 The CAPTURE investigators. Randomized placebo controlled trial of abciximab before and during coronary intervention in refractory unstable angina: the CAPTURE study. Lancet,1997,349:1429-1435.

4 Antoniucci P, Santoro GM, Bolognose L, et al. Eearly coronary angioplasty as Compared with delayed coronary angioplasty in patients with high risk unstable angina pectoris. Coron Artery Dis,1996,7:75-80

5 不稳定性心绞痛专家组。不7 稳定性心绞痛的诊断和治疗意见。中华心血管病杂志，8 2000，9 28（6）：409-412

6 Braunwald E, Jones RH, Mark DB, et al. Diagnosing and managing unstable angina . Circulation, 1994,90: 613-620

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